上消化道出血患者的内科护理

唐光智

四川省石渠县人民医院（627350）

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000mL或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8%～13.7%[1]。又由于上消化道出血患者因为担心病情所以会出现紧张和恐惧的情绪，因此良好的临床护理工作对于上消化道出血患者非常重要。四川省石渠县人民医院对内科上消化道出血患者进行了综合护理，取得了很好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于四川省石渠县人民医院内科收治的60例上消化道患者，其中男30例，女30例。年龄在31～65岁，平均年龄（32.1±5.3）岁。其中消化性溃疡35例，食管静脉曲张破裂10例，胃癌5例，胃黏膜损伤10例。临床症状有不同程度的呕血、黑便、发热、失血性休克症状等。

1.2 纳入标准[2]

有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；有呕血、黑便、发热症状；有氮质血症，急诊内镜可发现出血源。这些症状均满足的患者。

1.3 排除标准

合并其他恶病质患者。

1.4 疗效评价[3]

治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性。好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性。未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。

1.5 护理方法

1.5.1 一般护理

观察并记录患者的呕吐物及大便的色状、记录血压、脉搏、呼吸等生命体征、采取有效体位保持患者的呼吸道通畅。医护人员应和患者和家属交代有些患者在出血后有发热情况，数天后体温会自动下降，不用使用抗生素进行纠正。保持病房的整洁安静，保证患者充足的睡眠。如果患者呕血不止，可通过胃管以冰水洗胃，使胃血管收缩、血流减少并可使胃分泌物消化受抑制，出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，用以止血。有黑便排出者应及时拭净，便血次数多时肛周涂红霉素软膏[4]。

1.5.2 药物护理

根据患者个体情况选用合适的药物，并根据药物的性质，熟悉和掌握其适用条件，避免患者产生药物不良反应。如垂体后叶素可升高血压，故有高血压、心脏病、心力衰竭、孕妇和浮肿患者忌用[5]。

1.5.3 急救护理

注意患者是否发生休克、肝昏迷等并发症；注意观察患者精神状态，观察患者动作、语言是否异常，面色、口唇和甲床是否苍白或发绀、定向力是否有障碍，手足是否颤动，呼吸是否有特殊气味。是否有喉痒、恶心、头晕、腹胀及肠鸣音增强表现。当血红蛋白90g/L，收缩压12kPa时，应立即输入足量全血，血容量补足后，血压恢复或接近正常，仍尿少或无尿时，给速尿20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250～500mL快速静脉滴注。大量出血时给予胃内注入凝血酶、云南白药等止血药或反复注冰盐水加去甲肾上腺素[6]。

1.5.4 饮食护理

指导患者选择合理的食物种类，为患者提供饮食建议，建议患者多吃蔬菜水果，少食多餐，忌食辛辣、烟、酒，咖啡等，避免胃窦部扩张。进食时应细嚼慢咽，避免损伤食管及胃黏膜而引发再次出血。如果发生出血，则要等到出血停止后先进食温凉的流质，再逐步进食半流质。嘱咐患者多饮温开水。

1.5.5 心理护理

上消化道出血患者当看到自己呕血、便血时，情绪会非常紧张和焦虑，尤其反复出血者因反复住院会感到治疗前景消极暗淡，对治疗失去信心。医护人员应多关心鼓励患者，及时向患者解释出血是暂时的，是可以治疗的，同时及时清除血迹，避免刺激患者，在日常查房是，嘱咐家属多关心体贴患者，观察患者的病情变化，家属多陪伴患者，让患者有安全感。当患者出现大呕血时，护士要沉着冷静给予相应抢救，当患者情绪过分紧张而烦躁不安时，可适量使用镇静剂。

1.5.6 健康教育护理

医护人员应该及时向患者讲解治疗进展及药物使用注意事项和保养注意事项。告知患者上消化道出血常见的诱因，包括不良生活习惯如吸烟过量、饮酒过度和一些致胃黏膜损伤的药物等。叮嘱患者注意保持生活规律，戒烟酒、戒用损伤胃黏膜的药物如阿司匹林等。如果患者病情复发需要住院是，在转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克；不要忘记带上以往的病历和检查资料，供医师及时作出诊断，尽快得到有效治疗。

2 结 果

经治疗护理治愈30例，好转28例，转入外科手术1例，死亡1例。

3 讨 论

本结果显示，经过适当的治疗和护理，上消化道出血患者的预后较好。显示有效的护理在上消化道出血患者的治疗过程中非常重要。引起上消化道出血的原因是复杂的快速确定出血的原因及部位非常重要，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要患者不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24～48h内进行，诊断正确率达95%以上，且可对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进行选择性腹腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进行灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。钡餐检查适用于病情稳定（出血停止5～7d）和呕血停止2～3d的患者。上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应及时手术治疗。应嘱咐患者保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。注意饮食卫生、合理安排作息时间、适当的增加体育锻炼、增强体质、在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合[7]。

[1] 马会杰.上消化道出血的观察及护理[J] .中国民族民间医药,2009,18(19)：145.

[2] 刘树梅,张宇.内镜治疗上消化道出血患者的护理[J] .齐齐哈尔医学院学报,2009,30(13)：1656-1657.

[3] 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会[J] .光明中医,2009,24(8)：1581-1582.

[4] 朱晓惠.健康教育在上消化道出血的应用研究[J] .当代医学,2009,15(12)：8-10.

[5] 李春艳,王春华,宋阳,等.肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理[J] .中国医药导报,2009,6(9)：100.

[6] 李红梅.上消化道出血的急救护理[J] .当代医学,2009,15(10)：119.

[7] 王玉秀,方媛媛.上消化道大出血的急救与护理[J] .全科护理,2009,7(18)：1636-1637.