中、重度妊娠高血压综合征的临床观察与护理

曹素华

妊娠高血压综合征是妊娠期特发疾病[1]，是妇女妊娠期严重的病理综合征，常发生在20周以后或产褥早期，本病是产科常见且对母婴具有极大危险的并发症，也是导致孕产妇和围生儿病死率增加的重要原因之一[2]。提高此类患者护理质量，不仅可减少母婴的并发症，同时也可降低母婴病死率。因此，做好此病的临床观察与护理，对促进产妇康复、提高围生儿的存活率与生存质量显得尤为重要。辽宁省沈阳医学院沈洲医院自2008年3月至2009年4月共收治妊高征30例，经过我们的治疗和护理，仅1例被诊断为妊娠高血压性肾病综合征转内科治疗外，无其他并发症及产妇死亡。现将对本病的临床观察及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在辽宁省沈阳医学院沈洲医院收治的30例妊高征患者中，其中中度9例，重度21例（先兆子痫15例、子痫6例、产后子痫1例）。合并Hellp综合征、糖尿病、前置胎盘各1例。初产妇26例，经产妇4例。年龄23～35岁，孕周最小为30周，最大为41周，其中＜36周共13例，＞36周共17例，顺产3例（1例为治疗性引产），剖宫产27例。新生儿转儿科共5例，4例治疗后痊愈出院，1例因重度窒息死亡。

1.2 治疗方法

患者入院后均给予解痉、镇静、解压治疗，根据病情使用利尿剂及扩容治疗。给药方法：硫酸镁首次量5g 30min内静脉滴注，继以25%的硫酸镁40g加于10%葡萄糖500mL静脉滴注，滴速1～1.5g/h为宜，维持6～8h，每日用量15～25g用药期间监测血清镁离子浓度，以调整用药剂量。第2日可酌情减量，一般以15g/d维持，硝苯地平10mg每日3次，口服。对于妊娠期高血压病并发心脏病、肾功能损伤、重度贫血者，在内科医师的指导下对症处理，待病情稳定后，及时终止妊娠。

2 观察与护理

2.1 观察

①正确评估子痫先兆症状：严密监测患者生命体征变化，重视患者主诉，如有异常要及时报告，如不及时处理则可发展为子痫。子痫抽搐又可加重脑水肿，而脑水肿又可进一步诱发抽搐，造成恶性循环，危及母婴性命。②严密监测胎儿情况：胎心音一般每2h测听一次，每次1min。每日吸氧2～3次，每次30min，可防止胎儿窘迫综合征。同时应用药物促胎儿成长及胎肺成熟，以提高围生儿成活率及生存质量。③注意并发胎盘早剥：应严密监测宫缩强度，持续时间，有无间歇。如发现宫缩过强，无间歇，硬如板状，应立即与医师联系，并密切观察有无内出血及阴道出血情况。④观察硫酸镁中毒症状：严格用量及控制滴速。对初次使用的孕妇说明该药物的不良反应，每次用药前应做如下检查：膝反射必须存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于25mL/h，并定时监测血镁浓度（＜3mmol/L），超过该值时则出现中毒症状，应立即用10%葡萄糖酸钙或氯化钙作静脉推注。⑤定时监测肾功能：准确记录24h出入量，并监测24h尿蛋白定量。定时动态抽血监测肾功能变化，防止肾功能衰竭。

2.2 护理

①患者入院后置于单人房间，室内光线不宜过强，保持室内安静、避免各种刺激，先兆子痫或子痫患者要专人护理。护理操作要轻柔、集中，避免干扰；②加强孕妇营养，根据患者具体情况，摄入足够微量元素的食品和新鲜蔬果，对全身水肿明显者应限制食盐摄入量。③休息及睡眠时尽量取左侧卧位，以减轻对腹主动脉和下腔静脉的压迫。孕妇要保证足够的休息时间，一般每天不少于10h。④如患者出现子痫症状，首先协助医师尽快控制抽搐，遵医嘱应用硫酸镁及镇静药物。保持患者呼吸道通畅，并立即给氧，使用开口器用舌钳将固定舌头防止咬伤或舌后坠的发生。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，记出入水量。如病情得以控制，需考虑终止妊娠。⑤产后护理：由于患者大量使用镇静、解痉药物，产后易导致子宫收缩不良而出血，因此，产后应继续监测血压，观察尿量及子宫复旧情况，督促患者及时排空膀胱，避免影响宫缩致产后出血为防止产后子痫发生，在产后24～72h内应严密观察血压及病情变化，防止血压再次升高致产后子痫发生。

3 结 果

3.1 产妇情况

30例中除1例经内科诊断为妊高征性肾病综合征转内科治疗外，其余均痊愈出院。

3.2 围生儿情况

出生体质量1500～2496g者22例，2500～3980g者7例，4000g者1例。轻度窒息6例，重度窒息2例。

4 讨 论

妊娠高血压综合征是孕妇所特有而又常见的疾病，并发症多且严重，可直危害母婴生命安全，甚至发生母婴死亡，迄今为止，此病仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因[3]。重症患者经药物治疗后适时终止妊娠是极重要的措施之一。近年来，中、重度妊娠高血压综合征已逐渐成为剖宫产的独立指征。本文资料表明，剖宫产与阴道分娩的新生儿的窒息率差异有统计学意义（P＜0.05）。可见剖宫产明显优于阴道分娩，它可以降低围生儿病死率及孕产妇并发症，是治疗重度妊娠高血压综合征的重要措施之一，尤其是对病情严重者及时手术，对抢救患者控制病情发展等起到了关键作用[4]。总之，中、重度妊娠高血压疾病的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视病情进展、药物治疗的效果、孕周、胎儿成熟等情况综合而定。

中、重度妊娠高血压综合征因其病情复杂，变化较快，若处理不及时，病情极易恶化，危及母婴生命安全。因此，护理人员面对这类重症患者，一定要有高度的责任心，丰富的临床经验和扎实、全面的业务知识以及熟练掌握各种操作技术，能够尽早、及时地发现异常病情并给予积极的处理，使危重患者转危为安[5]。本文30例中、重度妊娠高血压患者经过严密的病情观察，动态监测母婴情况，实施正确细致的护理干预，使病情得到控制，有效选择适当时机及分娩方式终止了妊娠。30例孕妇中，除1例被诊断为妊娠高血压肾病综合征转内科治疗外，其余均痊愈出院。

[1]范云珍.35例重度孕高征终止妊娠方式分析[J].中国医药杂志,2005,3(3):113.

[2]郑秀霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:113-114.

[3]郭燕燕.妇产科学[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2000:74.

[4]杨荣秀.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):33-34.

[5]屠京慧,张莹. 妊娠期高血压疾病426例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(13):9-11.