彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘6例临床应用分析

袁国胜 杨兴明 于慧娟 周晓宁

彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘6例临床应用分析

袁国胜 杨兴明 于慧娟 周晓宁

目的探讨彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。方法应用彩色超声检测6例冠状动脉瘘患者，总结其超声心动图的特征表现。结果6例患者均经心外科手术或冠状动脉造影证实 冠状动脉瘘，其超声声像图具有特征性表现。结论彩色多普勒超声心动图能正确描述冠状动脉瘘起源、走行、开口、瘘口数目、有无分支及血流动力学改变，并能直接显示近端冠状动脉迂曲、扩张，对冠状动脉瘘有较高的确诊价值。

冠状动脉瘘；彩色多普勒超声心动图

冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心血管畸形，其发病率约占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。郑州市笫七人民医院2005至2009年经彩色多普勒超声心动图检出冠状动脉瘘6例，并经心外科手术或冠状动脉造影证实，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

本组男4例，女2例，年龄5～21岁，平均12.3岁。临床表现不同程度的胸闷、心悸、活动后气急5例，平时易感冒4例，无症状1例。体征：心前区听到连续性杂音5例，单纯性收缩期杂音1例。临床疑诊室间隔缺损1例，动脉导管未闭3例，主动脉窦瘤破裂1例。

1.2 研究方法

使用美国 ACUSON公司ASPEN彩色多普勒超声仪，电子凸阵变频探头，频率2.5～3.5MHz。患者取左侧卧位及平卧位，通过多个切面首先观察左、右冠状动脉主干有无扩张，然后追踪扩张迂曲冠状动脉，仔细寻找其瘘口。彩色多谱勒观察扩张冠状动脉及瘘口部位血流，辅以频谱多普勒明确血流性质。

2 结 果

彩色多普勒超声可见6例患者中右冠状动脉瘘5例，左冠状动脉瘘1例，均见冠状动脉起始端扩张，内径0.68～1.6cm，平均1.14cm，瘘口处均可见多彩镶嵌血流信号进入相应心腔(汇入左室1例、右室2例、右房3例)，多普勒探测除1例瘘口在左室呈单纯性舒张期血流频谱外，5例均呈连续性湍流频普。其中左室扩大1例，右房扩大3例，右室扩大2例。6例患者均经心外手术证实，其中2例外科手术前行冠状动脉造影，造影结果所测瘘口直径与超声所测吻合。

3 讨 论

冠状动脉瘘是冠状动脉与任一心腔或大血管之间存在先天性异常交通，其大多数起源于右冠状动脉，占50%～60%，并引流至右心系统。依次为右室（40%）、右房（25%）其次方为其他心腔。如肺动脉（17%）、冠状静脉窦（7%）、左房及左室。异常交通的冠状动脉显著扩张，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤。开口较正常粗大，末端瘘口较细小。心脏可有不同程度增大。引流至右心系统者，右房室腔明显增大，与本组检查结果相似。冠状动脉瘘无特异临床表现，最主要的体征是心前区异常位置连续性杂音，在临床工作中难与动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣关闭不全等鉴别[1]。彩色多普勒超声心动图能正确描述冠状动脉瘘起源、走行、开口、瘘口数目、有无分支及血流动力学改变，并能直接显示近端冠状动脉增粗和管腔或心腔中异常环形无回声区，对冠状动脉瘘有较高的确诊价值。本组病例中绝大多数冠状动脉扩张直径≥1.0cm，频谱多普勒可直观显示冠状动脉内血流异常，其颜色视瘘管内血流方向与探头位置而定。瘘口处常呈五彩镶嵌血流，根据五彩镶嵌血流喷射的部位，可确定瘘口开口的位置，有的可直接测量瘘口的大小，估计分流量。将多普勒取样容积置于冠状动脉近端及瘘口远端，除瘘口在左室探及单纯舒张期湍流频谱外，其余均可探及收缩舒张期湍流频谱，这些特征表现是诊断冠状动脉瘘的可靠依据[2]，同时可鉴别与冠状动脉瘘有类似杂音的其他心脏疾病，并可发现并存其他心血管畸形。以往临床诊断常需依靠冠状动脉血管造影，通过冠状动脉造影来显示出迂曲、扩张的冠状动脉，并根据对比剂进入心腔的部位，来明确瘘的位置。但因其具有创性，费用高不能常规应用，随着彩超技术的发展，高清晰度的彩色多普勒对血管进行的显示及瘘口的检出起着重要作用，现已成为冠状动脉瘘的首选检查方法[3]，目前选择性冠状动脉造影仅适用于对于个别瘘口较小，受累冠状动脉不扩张、超声诊断不够明确的患者，对于大多数病例彩色多普勒超声心动图均能够明确检冠状动脉瘘口的位置及数目，为临床手术提供重要的帮助和信息。因此，在多数情况下，彩色多普勒心脏超声检查成为诊断冠状动脉瘘的主要手段。

[1]危小军,谢东明,钟一鸣,等. 7例成人先天性冠状动脉瘘临床分析[J].临床荟萃,2007,22(1):56-57.

[2]贺献芝,周胜华,沈向前,等. 外科手术和经导管介入治疗冠状动脉瘘的对比分析[J]. 医学临床研究,2007,24(10):1742-1744.

[3]王承,潘欣,马建伟,等.经导管封堵12例冠状动脉瘘临床分析[J].中国临床医学影像杂志,2009,(2):127-128.

R445.1

B

1671-8194（2010）06-0121-02

河南省郑州市笫七人民医院（450006）