淋巴瘤浸润骨髓致乳酸脱氢酶异查常升高1例

付立平 郭秀荣

淋巴瘤是原发于淋巴网状组织系统的恶性肿瘤，对人体危害较大，淋巴结外好侵犯扁桃体、咽、胃肠道、骨髓、中枢神经系统等处。辽宁省建平县医院收治1例淋巴瘤浸润骨髓致乳酸脱氢酶异查常升高患者，现报道如下。

1 病例摘要

患者女性，76岁。无明显诱因间断发热10d，体温最高达39℃，伴周身酸痛及乏力，食欲差。T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。营养中等，神智清楚，查体合作，全身皮肤黏膜未见皮疹、黄染、发绀，双肘及下肢可见散在瘀斑。无肝脾及浅表淋巴结肿大。CT示纵膈淋巴结肿大。

2 辅助检查

2.1 血常规

WBC 6.2×109/L，RBC 4.7×1012/ L，Hb 114g/L，LPL 94×109/L。涂片分类见淋巴肉瘤细胞占25%。

2.2 生化检查

CK 97U/L，LDH 27552U/L，AST 199U/L，ALT 198U/L，ALP 304U/L，TP 66g/L，ALB 33g/L。

2.3 骨髓检查

骨髓有核细胞增生减低，粒系增生极度受抑，红系增生减低，片中见一类细胞似淋巴细胞，胞体明显大小不等，可见巨大瘤细胞，有凹陷，染色质颗粒状，核仁1～2个明显，易见退化细胞尚有核仁。

2.4 超声提示纵膈淋巴结肿大且融合。

3 讨 论

乳酸脱氢酶（lacticd ehydrogenase，LDH）是一种糖酵解酶，它催化乳酸转化成丙酮酸，这是细胞能量生成中重要的一步。广泛存在于人体组织内，以心、肾和骨骼肌含量最丰富，其次以肝、脾、胰及肺组织较多。正常人血清可测出LDH，但是含量比较低。在正常情况下，血清比组织细胞中低1000倍，当有少量组织坏死时该酶释放入血液中，使其在血液中的活性增高[1]。如果血液中LDH升高一般都代表有细胞大量死亡，释放了LDH，特别是富有LDH的心肌、肾、血细胞和肠等组织损伤时。临床上最常用的是监测心肌和肝脏，特别是怀疑有心肌梗塞和肝炎肝肿瘤的时候，这些疾病中LDH可达正常上限10倍[2]。也见于心肌梗死、肺梗死、进行性肌营养不良、肌炎、溶血性贫血、恶性贫血、白血病、恶性肿瘤等。在正常组织恶变之后，由于肿瘤细胞中基因控制失调，LDH合成增多，刺激周围组织发生反应性释放使血中酶活性增高。本例淋巴肉瘤浸润骨髓患者，LDH高达正常上限100余倍，临床罕见。可能是由于淋巴肉瘤细胞富含LDH，又有代谢，裂解频繁等特性，淋巴瘤细胞浸润骨髓并刺激骨髓组织发生反应性释放而造成LDH异常升高。

[1]魏建波.血液病患者血清乳酸脱氢酶水平变化及临床意义[J].上海医学检验杂志,2003,18(1):8-11.

[2]康格非.临床生物化学和生物化学检验[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:157.