卵巢巧克力囊肿破裂27例临床分析

杨红梅

辽宁省沈阳市沈北新区中心医院（110121）

卵巢巧克力囊肿破裂是子宫内膜异位症较常见的并发症，伴随子宫内膜异位发病率上升，巧克力囊肿破裂也日益多见，已成为一种不容忽视的新型妇科急腹症，临床上容易误诊[1]。就沈阳市沈北新区中心医院收治卵巢巧克力囊肿破裂者27例，作一回顾性分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1992年1月至2008年12月沈阳市沈北新区中心医院共收治卵巢巧克力囊肿破裂患者27例，年龄22～46岁，平均年龄36.5岁，2例未生育，16例足月经阴道分娩，9例剖宫产，25例有人工流产史，14例置宫内节育器。

1.2 临床表现

27例均有突发性下腹痛、进行性加剧，伴恶心、呕吐3例，16例有明显肛门坠胀感，2例伴腹泻。27例血压均正常。3例体温在37.6～38.2℃，5例经期发病，18例经期前后1周内发病，性交后发病6例，双合诊后发病5例。腹部检查：腹肌紧张、压痛、反跳痛明显25例，移动性浊音阴性。妇科检查：23例有宫颈举痛，11例子宫直肠陷凹、宫骶韧带部位有触痛结节。妇科检查：26例术前妇科检查，1例未行妇科检查由其他科急诊手术时转入沈阳市沈北新区中心医院。24例有宫颈举痛，11例子宫直肠陷凹、宫骶韧带部位有触痛结节。

1.3 辅助检查

血红蛋白及红细胞计数正常，白细胞略增高。B超检查探出宫旁肿块10例，盆腔有积液8例，阴道后穹窿穿刺抽出褐色的液体7例。尿妊娠试验阴性。

2 结 果

2.1 术前诊断

术前诊断为卵巢巧克力囊肿破裂者19例，占70.4%；误诊8例，占29.6%。其中8例分别误诊为阑尾炎1例，误诊为卵巢囊肿蒂扭转3例，误诊为输卵管妊娠1例、卵巢黄体破裂2例、急性出血性输卵管炎1例。

2.2 治疗情况

全部病例均行手术治疗。11例行患侧附件切除术；6例行患侧附件切除术及子宫次全切除术；8例行单侧附件切除术及对侧卵巢囊肿核出术；2例行全子宫及双附件切除术。术后服药3～6个月。术中见盆赋腔内黏稠的巧克力样液体＜100mL 14例，100～200mL 8例，200～400mL 3例。盆腔内存在不同程度的粘连。

3 讨 论

3.1 误诊率

本病术前诊断曾十分困难，由于卵巢巧克力囊肿发病的增多，伴随临床医师经验的逐渐积累和B超、腹腔镜等辅助手段的提高，此急腹症的确诊率由本文27例中术前确诊19例，占70.4%，误诊8例，占29.6%。但仍有近1/3的病例被误诊。为提高对本病的确诊率，临床医师应全面的了解本病的发病机制及临床特征，定期开展妇女病普查，做好宣教。

3.2 治疗

本病一经确诊，应立即手术，手术范围根据年龄、生育要求和病变程度决定，术中尽量切除病灶，彻底冲洗腹腔。术后药物治疗5～6个月，预防复发，定期随访[2]。对有生育要求者多采用保守手术。对已无生育要求、年龄已近绝经期者、或病变广泛、或合并有子宫腺肌病、子宫肌瘤者考虑行半根治或根治性手术以避免复发。

3.3 预防

减少宫腔操作，已患巧克力囊肿患者围绝经期禁止性生活，同时积极治疗。

[1]单红英,李楠,赵霞.子宫内膜异位症发病机制的研究进展[J].中国误诊学杂志,2007,7(24):5721.

[2]禹俊淑.中西医结合治疗子宫内膜异位症临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(5):383.