宫颈肌瘤诊断与治疗的临床分析

易晓芳

宫颈肌瘤临床上比较少见，宫颈肌瘤有的发现时已经较大，嵌顿在盆腔或阴道内，给诊断及治疗带来一定的困难，有时还会造成误诊和误治[1]。现回顾性分析长沙市望城县人民医院自2005年6月至2009年6月收治的宫颈肌瘤女性患者15例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计15例，均为长沙市望城县人民医院自2005年6月至2009年6月收治的宫颈肌瘤女性患者，年龄27～63岁，平均年龄（46±2.1）岁。所有患者均经手术探查及病理检查得以证实。

1.2 临床表现

15例患者均有月经量过多（绝经的除外）、周期紊乱及阴道排液，且伴有下腹部包块及直肠压迫症状，排便与便秘时出现困难。妇科检查中发现12例宫颈管膨大，4例后唇伸展，3例宫颈口扁平，3例后穹窿消失、子宫变形、右下腹有不活动的肿物，2例阴道内肿物。所有患者均经B超检查确诊，有阴道内肿物者2例行电子阴道镜检查。临床上，较小的宫颈肌瘤可无症状，较大的宫颈肌瘤一个患者可有多种临床表现。

各类宫颈肌瘤主要临床表现如下。肌壁间肌瘤：以压迫症状、腰酸下坠、月经改变、腹壁包块及宫颈变形为主。浆膜下肌瘤：以腹部包块、压迫症状、腰酸下坠为主，一般无白带及月经改变。黏膜下肌瘤：以阴道异常出血、白带异常、腰酸下坠为主。

1.3 方法

15例宫颈肌瘤患者均行手术切除。3例黏膜下肌瘤经阴道行肌瘤摘除术：2例瘤蒂粗则先切开肌瘤假膜剜除肌瘤，用0号可吸收线缝合腔底或电凝止血；1例蒂部较长者直接用血管钳钳夹瘤蒂切断取出肌瘤，用可吸收线缝扎瘤蒂；2例中等大宫颈肌瘤，行肌瘤剜除术，肌瘤位于前壁选择横切口，后壁则选择纵切口，切开肌层直至肌瘤假被膜，钝性剥离出肌瘤核，创面用可吸收线仔细缝合，封闭瘤腔，防止出血和感染。10例行肌瘤剥除后再做全子宫切除术，均为肌壁间及浆膜下宫颈肌瘤患者，其中有3例较大肌瘤剜除后解剖层次不清，致使宫颈切除困难，辅以台下阴道内诊上举宫颈及穹窿指引下寻找宫颈并切除宫颈，6例先行肌瘤剜除术而后切除子宫，1例行单纯肌瘤剜除术。

2 结 果

所有患者痊愈出院。根据手术及病理检查结果，将宫颈肌瘤按其生长部位分为3类：①肌壁间肌瘤。生长在子宫颈肌壁间，本组资料共9例（60.0%），最大为13cm×10cm×10cm。其中位于前壁7例，后壁2例；②黏膜下肌瘤，肌瘤向宫颈管黏膜下生长、突入宫颈管内堵住宫颈或被排出宫颈管，共3例（20%），最大为9cm×9cm×7cm，多数向下生长脱入阴道内。③浆膜下肌瘤。肌瘤在盆腔内向浆膜下生长，可突入阔韧带内形成假性阔韧带肌瘤，共3例（20%）），最大达10cm×9cm×9cm。

3 讨 论

3.1 宫颈肌瘤的诊断

宫颈肌瘤总体发病年龄虽与子宫肌瘤相仿，但也有相当部分患者发病年龄较晚，这可能与宫颈的平滑肌成分较宫体部为少，或因肌瘤较小时的临床症状不明显有关。结合文献资料[2]，临床上有下列情况应考虑到宫颈肌瘤的可能性：①子宫变形，肌瘤位置低时可嵌顿于骨盆腔中不活动，致宫口扁平，后穹窿消失；②诊刮时刮匙及探针无法进入宫腔者；③宫颈管膨大，后唇伸展，宫颈口呈横裂形状及难以暴露者；④保守治疗长时期阴道出血却没有效果者；⑤B超检查提示宫颈肌瘤者。

具体来说，肌壁间肌瘤的术前诊断特点是：肌瘤小（直径≤2cm），可大部分无阳性体征及临床症状，因此术前诊断率不高；肌瘤大（直径＞2cm），宫颈外形有异常者比较容易诊断，不异常者易被误诊为宫体肌瘤。黏膜下肌瘤的术前诊断特点为：因阴道检查均有阳性出现，所以容易确诊，但须与宫颈息肉及宫体黏膜下肌瘤互相比较鉴别。浆膜下肌瘤的术前诊断特点是：最易误诊为宫体肌瘤、卵巢肿瘤及阔韧带肌瘤，临床医师应重视术前诊断，仔细辨别肿瘤的位置及其与子宫的关系，并辅以B超等检查，以期提高术前诊断率，从而选择最佳的术式。

3.2 治疗

手术是治疗宫颈肌瘤的主要措施，能迅速地消除肌瘤所致的压迫症状，达到治愈目的[3]。①肌瘤摘除术适于宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道且瘤蒂不粗者。黏膜下肌瘤脱出于阴道易发生感染出血，所以发现后应以手术摘除为宜，必要时兼行子宫切除术。宫颈肌瘤剜除术适于生长在宫颈阴道部低位肌瘤，基底部尚未超过穹窿者，可自阴道行肌瘤剜除术，也可直接行子宫全切术。②经腹腔处理，对有中、小型宫颈肌瘤且要求保留生育功能的患者可行肌瘤剜除术，创面仔细缝合，注意封闭瘤腔，以防出血和感染；③切除较大的宫颈肌瘤手术较为困难，应尽量直视下操作处理，避免膀胱、输尿管等周围脏器的损伤。生长于宫颈阴道段的肌瘤输尿管易移位，术时宜打开宫颈前鞘膜，在鞘内处理骶、主韧带，安全且方便，必要时可游离出输尿管，避免损伤。

[1]夏恩兰.宫腔镜子宫肌瘤切除术[J].实用妇产科杂志,2005,21(7):387.

[2]刘萍,陈春林.子宫肌瘤血管性介入治疗的新进展[J].实用妇产科杂志,2005,21 (4): 193.

[3]张爱荣,孔北华,张萍.腹腔镜子宫肌瘤剔除术40例临床分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(8): 497.