中西医结合治疗手指骨折临床分析

申 磊

手指骨折在临床的手外伤中较为常见，以往多采用手法整复配合夹板、石膏等外固定以限制骨折处相邻关节的活动来达到治疗骨折的目的，治疗效果有限[1]。目前，湖南省邵东县中医院采用中西医结合方法治疗手指骨折，即采用微型钢板内固定配合中药熏洗，取得了满意的临床效果，现将临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月至2009年10月湖南省邵东县中医院共收治42例手指骨折患者，共51指，其中男29例，34指，女13例，17指，年龄19～63岁，平均年龄40.1岁；致伤原因：刀砍伤8例、机器压伤14例、重物砸伤6例、车祸伤7例、切割伤3例、摔伤2例、其他2例。骨折类型：开放性骨折39指，闭合性骨折12指；其中，横行骨折25指，斜行骨折11指，粉碎性骨折6指。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

患者取仰卧位，上肢外展，在臂丛神经阻滞麻醉下手术。闭合性骨折取指骨背侧正中纵形切口进入，开放性骨折先行创口彻底清创，并根据创口情况设计延长切口，显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血运的骨折碎片，牵引下复位，用小把持器维持，术中尽可能保护好指伸肌，腱周组织。骨折复位后，选取适当的微型钢板， 根据骨折部位采用不同形状的4～5孔斜L型、直L型、T型以及直型钢板来固定骨折，钢板常置于指骨背侧或侧方，分别钻孔后选择合适长度的螺钉拧入，加压固定骨折端。术后一般无需外固定，如合并有肌腱、神经损伤者，常规修复肌腱、神经，术后以石膏托外固定3周。无外固定的在疼痛减轻后即可开始进行关节主动活动，有外固定的在拆除外固定后即开始功能锻炼。

1.2.2 中药治疗

术后3周，配合中药熏洗，方用：海桐皮30g、鸡血藤20g、透骨草30g、桂枝20g、生姜黄20g、川芎10g、伸筋草30g、秦艽20g、荆芥10g、丹参30g，加水3000mL，武火煮沸后，改文火煮30min，先熏患处，待水温降至40% 左右时将手尽量浸泡在药液内。在熏洗的同时，瞩患者屈伸指间关节，并推挤、按、揉患处关节及软组织，使其尽量松解粘连。每日1剂，每天洗3次，每次约30min。

2 结 果

42例手指骨折患者，经过中西医结合治疗后，X线显示骨折线基本消失时间7～13周，平均6.7周；继续随访4～12个月，平均5.6个月；患者骨折处无局部疼痛、压痛及异常活动，与健侧对比，伤指外观无明显成角及旋转畸形。有4指因术后疼痛不愿活动而致关节僵硬，3指因关节内骨折致创伤性关节炎，无1例发生骨折畸形愈合。按照TAM系统评定法进行关节功能评价：优23例，占54.76%，良14例，占33.33%，可4例，占9.52%，差1例，占2.38%，优良率为88.10%。

3 讨 论

手指骨折是较为常见的骨折类型，如何正确处理手指骨折，达到早期良好的复位和可靠的内固定对于恢复患者手部功能，减少手部残疾的发生概率，提高患者的生活质量至关重要[2]。因此，治疗手指骨折时，力求达到良好的解剖复位，严禁有旋转、侧方成角和大10°的掌背向成角移位为适宜[3]。以往采用的骨折外固定方法，不仅固定时间长，还限制了患者骨折部位邻近关节的活动，使患指不能进行早期锻炼，尤其是对于不稳定性骨折难以达到可靠固定，容易产生一系列并发症。故本组42例手指骨折患者，均采用微型钢板内固定，配合中药熏洗治疗，取得了满意的治疗效果，优良率为88.10%。微型钢板治疗手指骨折，首先要根据骨折类型，选择合适的手术入路，尽量避开神经、血管及伸指肌腱，防止术后的肌腱粘连；还要尽量减少对骨膜的剥离，保证骨折端的血运；其次，对于开放性骨折患者的骨折部位要彻底清创后再进行钢板螺丝内固定，以保证手术的成功性[4]；最后，要严格把握康复锻炼的时间。再此基础上，结合中药熏洗可以达到活血通络，祛风止痛的作用[5]。采用中西医结合的方法治疗手指骨折，取得了良好的治疗效果，还缩短了骨折愈合时间，减少了关节挛缩和肌腱粘连的并发症，值得临床推广使用。

[1]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

[2]张长青,金东旭,施慧鹏,等.掌指骨骨折AO微型钢板内固定25例报告[J].中华手外科杂志,2002,18(2):71-72.

[3]冯亚高,卢永欣.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].临床骨科杂志,2004,7(2):169-170.

[4]周忠礼.中西医结合治疗近节指骨骨折28例报告[J].中国矫形外科杂志,2004,12(8):598.

[5]王大麟,魏永禄,徐永成,等.掌指骨骨折微型钢板内固定术后骨不连及畸形愈合的原因分析[J].中国实用手外科杂志,2001,15(1):16-17.