小儿头皮静脉穿刺200例临床分析

朴红梅

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月至3月，哈尔滨市红十字中心医院对200例患儿进行头皮静脉输液，一针穿刺成功率达98%，年龄在0～4个月74例，5～12个月60例，1～3岁55例。其中缺氧缺血性脑病38例，小儿上呼吸道感染22例，小儿秋季腹泻27例，小儿肺炎89例，其他13例。治疗时间最长12d，最短2d，平均静脉穿刺天数6d。

1.2 穿刺方法

①穿刺前应根据小儿静脉特点及静脉情况选择适当的针头。②正确区别头皮静脉和动脉，根据动脉、静脉的外观、手指触摸感及抽回血和推注药液几个方面进行区别。③根据头皮静脉分布部位不同采取不同的进针角度。角度过大则容易进针过深进入脂肪层，针头在血管下运行或扎穿，过浅则针头在皮内造成穿刺阻力，致使穿刺失败，增加患儿痛苦，如额正中静脉：针头与皮肤呈15°角进针；颞静脉：针头与皮肤呈20°角进针；头皮深静脉：针与皮肤呈30～40°角进针。④进针手法：头皮要绷紧，进针要快，进血管要稳、准，由浅入深。握锄式进针容易进针过深。用拇食指纵向握针柄，进针效果较好。看准血管后退0.3cm进皮，拇指轻轻前推，沿血管方向平行进针，注意控制行针速度以便观察回血，见回血即停止进针，视行过程即能产生送针距离，达到满意效果。⑤穿刺要领：一看，看清楚血管走向。二摸，凭手的感觉摸清静脉的弹性。三屏气穿刺，进针时要屏住呼吸，这样就可以避免因呼吸运动而使握针的手震动，影响穿刺效果。

2 结 果

200例患儿穿刺成功率为98%，其中缺氧缺血性脑病38例，小儿上呼吸道感染22例，小儿秋季腹泻27例，小儿肺炎89例，其他13例。治疗时间最长12d，最短2d，平均静脉穿刺天数6d。

3 讨 论

3.1 穿刺前准备

按压目标区静脉8～10s[1,2]。按压静脉后人为地阻断了回心的血液，使血液在阻断处积聚，按压处压力降低，积聚处压力增大。停止按压后，积聚的血液快速向低压处流动，冲击血管，使血管明显扩张，降低了因静脉不清晰而造成的穿刺困难。

3.2 穿刺成功的操作技能

3.2.1 血管的选择

区分头皮静脉与动脉。静脉外观呈微蓝色，管壁薄、固定、无搏动，用手指按压血管时，血管在短时间内可消失。动脉外观呈紫红色，管壁厚、易滑动、有搏动，按压局部时不易消失。如注射时误入动脉，管腔内压力较高，且局部呈苍白树枝状，患儿可出现痛苦表情或尖叫。现在肥胖患儿较多，有些患儿的血管模糊不清，这时护士要熟知静脉解剖位置，在额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉等血管的相应部位，即手指横向触摸时，可触及“凹陷”感，确定静脉的走向及深浅；小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，查看静脉走向[3]。

3.2.2 正确的穿刺方法[4]

小儿头皮静脉一般采用逆行输液法，因为头皮静脉呈树枝状分布，无静脉瓣，所以，不易造成阻力，同样可通过侧支循环而回流到心脏。穿刺时动作要稳、准、轻、快，力求一针见血。穿刺前将被穿刺部位的毛发剃净，头皮血管往往看上去是一条弯曲的青线，用手指触摸有一浅沟并有轻微弹性感，穿刺时针尖斜面向上，快速、直刺皮下，针尖与皮肤角度要小，几乎平行，沿静脉走行，边进针边看有无回血，见回血即停。

综上所述，要提高头皮静脉穿刺水平，护士必须具备良好的心理素质，不要紧张，不要胆怯，不要被患儿家属的不理解而影响情绪[5]。小儿头皮静脉输液是儿科护士最常用的基本护理技术，快速、安全、准确地进行小儿头皮静脉穿刺，有利于顺利进行临床诊治，也有利于建立良好的护患关系。有效地与患儿及家属进行沟通，平时利用床头交接班时间、巡回病房时间多逗逗小孩、摸摸患儿手，表扬与鼓励患儿，以建立良好的护患关系；熟练掌握头皮静脉解剖知识，以及部分骨性标志选择穿刺部位，才能提高头皮静脉穿刺成功率。

[1]王林娟,牟灵英,董秀红,等.指压法在小儿静脉穿刺中的作用[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):11.

[2]王玉红,王洪平.输液拔针后按压部位与按压时间的观察分析[J].中国实用护理杂志,2006,22(5):35-36.

[3]马晓军,周萍.静脉穿刺新方法[J].中华护理杂志,1996,31(4):236.

[4]殷富兰,周永红.患儿头皮静脉穿刺方法[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):45.

[5]崔焱.儿科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:6-88.