X线摄影对早期乳腺癌的临床诊断分析

兰大海 马 宇

本文收集36例2003至2009年在沈阳市皇姑区妇幼保健所行乳腺X线摄影检查，后经上级医院确诊并术后病理检查证实的Ⅰ期乳腺癌患者的完整资料，并对其X线表现进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

36例均为女性，年龄31～73岁，平均年龄53.3岁，扪及包块29例，其中伴乳头溢血3例，每例患者均行常规斜位、轴位拍片检查，结合术后病理检查，根据国际法抗癌协会乳腺癌TNM分期为Ⅰ期。

2 结 果

乳腺X线片内见泥沙样、针尖样、团簇样钙化13例，5例与肿块并存，5例单独出现，2例合并小灶致密影，1例合并单支导管扩张；肿瘤结节9例，其中4例表现为高密度块影，直径＜1.0cm，3例伴有大小不一沙粒样钙化影，3例结节边缘与腺体重叠部分欠清，其中2例在微小肿块周围伴血管异常；小密度影9例，X线表现为局部出现略高于腺体密度的大片状阴影，中心密度高，边缘模糊，范围＜1.0cm，其中3例合并局部结构紊乱，2例合并钙化；腺体局部结构紊乱5例。

3 讨 论

随着近代影像学的发展，对乳腺癌的诊断已从典型的X线征象的分析研究进展为对早期乳腺癌诊断可能性的探索。质量好的乳腺X线片能分辨乳房各个层次，对乳腺轻微的结构和密度的变化、微小钙化等均可清晰显示。X线钼靶摄片诊断早期乳腺癌已成为较成熟的经验，早期乳腺癌钼靶摄片主要有如下X线表现：

3.1 直接征象

①肿瘤结节，尤其是致密性小结节，密度越高，恶性可能性越大，这是由于癌细胞浸润使单位体积的细胞数增加，周围组织水肿，细胞排列紧密，矿物质含量较高及癌周纤维组织增生所致。在以脂肪为主的乳腺，肿瘤结节边界较清，腺体较多或增生较明显时，肿瘤边界较模糊，多有分页和毛刺[1]，本组肿瘤结节共9例，占本组乳腺癌25%，当肿瘤结节难以鉴别良恶时，需细针穿刺细胞学检查或手术活检。②簇样钙化：直径10～100μm，一般不超过1000μm，较密集，也可仅有几枚。我们认为簇样细小数不清的泥沙状钙化有助于定性诊断，在乳腺普查中约有一半未扪及肿块的乳癌是由微小钙化灶存在而被检出，而70%乳腺导管内癌检出亦归功于微小钙化灶的发现[2]，有人认为5～10枚/cm2以上钙化灶聚集，癌的可能性很大[3]。单纯簇状钙化是乳腺癌早期或惟一的X线表现，由于DCIS中央发生坏死引起钙盐在导管内沉积，或由于肿瘤细胞分泌而形成。本组13例钙化，8例表现为不太醒目的细小数不清呈簇分布的泥沙样钙化，5例混有小杆状、曲线状钙化，钙化率占本组乳腺癌的36%。

3.2 间接征象

①小灶致密影：女性乳房腺体随年龄增大萎缩退化，由脂肪组织取代，因此当退化的乳腺X线片上出现新的小灶致密区应考虑有恶性的可能，也许是乳腺癌最早的指征[4]，本组9例表现为局部腺体的小灶致密影。②不对称性密度增高和结构紊乱：乳腺中出现局限性密度增高，中央浸润区密度增高，向外逐渐变淡，与正常乳腺组织分界不清，应高度怀疑乳腺癌，致密型乳腺出现结构紊乱时，可行B超检查有无肿块。③导管征：表现为乳头下乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向，如果发现乳晕后有单支导管扩张，它可能是导管内癌的为一指征，但与良性病变引起的导管扩张尚难以鉴别，可进一步行乳腺导管造影检查。④局部皮肤增厚：是肿瘤直接侵犯或皮下淋巴导管阻塞所致。乳腺癌X线厚皮征的出现比临床“橘皮征”早3～6个月，是发现早期乳腺癌的重要征象[5]，在皮肤增厚的同时，还可以见到邻近的皮下脂肪层致密、混浊，呈粗糙网状交叉的索条阴影，邻近的皮下脂肪层混浊常提示恶性。

乳腺癌威胁着每一个妇女的健康[6]，定期乳房自检和必需的乳房X线摄片仍是目前早期发现乳腺癌的首要途径。

[1]顾雅佳,周康荣.乳腺的X线表现和病理基础[J].中华放射医学杂志,2003,37(5):439-444.

[2]鲍润贤,叶兆祥.重视乳腺疾病的影像学诊断[J].中华放射学杂志,2007,41(5):449-450.

[3]Sickles EA.Breast calcifications: mammographic evaluation [J].Radiology,1986,160(2):289-293.

[4]Sickles EA.Mammographic feature of “early” breast cancer[J].AJR,2005,143(5):461-464.

[5]黄水林,王索宇.45例乳腺癌X线诊断报告分析[J].实用临床医学杂志,2006,7(6):130-132.

[6]曾玉琼. 健康教育路径表对乳腺癌手术后肢体功能康复的研究[J].中国当代医药,2009,16(14):123-127.