静脉注射胺碘酮治疗快速心律失常临床观察

王桂英

辽宁省宽甸县中心医院2005年3月至2009年8月对20例快速心律失常患者，在应用其他抗心失常药物治疗无效时，采用胺碘酮静脉注射，取得满意疗效现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

快速心律失常患者20例，男14例，女6例，年龄54～66岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死并持续性室性心动过速12例，阵发性室性心动过速6例，陈旧性心肌梗死并阵发性室上性心动过速2例。入院时20例化验血清K+、Na+、CL－均正常，入院后经静脉应用利多卡因，心律平治疗无效，本组有2例急性心肌梗死合并2度Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）及阵发性室性心动过速，入院后安装临时起搏器，有8例室性心动过速持续时间＞30S，有明显的血流动力学改变和除颤史。

1.2 方法

胺碘酮首剂150mg加入0.9%生理盐水20mL中于10～15min内缓慢静法，然后以1mg/min速度维持静脉滴注6h，再以0.5mg/min速度维持静脉滴注24h。同时口服胺碘酮200mg 3次/d。在第1个24h内静脉予以胺碘酮总量为582～2270mg（平均为1291mg），此后根据病情 静脉用药逐渐减量至停用。口服胺碘酮600mg/d，服用1周后减量为200mg 2次/d，2周后病情稳定，胺碘酮可减量至200～300mg/d维持。

2 结 果

静脉注射胺碘酮后，20例快速心失常均被有效控制，其中14例在静脉应用胺碘酮2h内室性心动过速被有效控制。

4例在24h内得到控制，2例在72h内得到控制。3例在静脉注射胺碘酮20min内出现低血压，经应用血管活性药物1h内血压恢复。

本组病例在静脉用药前后，QTC无明显变化，无因胺碘酮导致或加重心功能不全，未出现严重的窦性心动过缓及AVB。本组中2例急性心肌梗死并发2度Ⅰ型AVB患者，持续性心动过速，在安装临时起搏器后，加用胺碘酮注射。室性心动过速控制。但未加重AVB，20例出院随诊3～12个月，未发现不能耐受的不良反应。

3 讨 论

口服胺碘酮吸收慢，生物利用度平均为50%（变化范围22%～86%），用药后3～7h（平均6h）方可达到血药浓度高峰。为了缩短控制快速心律失常的时间，可采用静脉负荷量静注，然后持续静脉滴注，必需持续一定的血药浓度防止复发。同时因口服胺碘酮半衰期长，起效时间亦长。故口服与静脉并用可缩短起效时间，本文20例在24～72h内快速心律失常均得到有效控制。

本文中有3例在静脉注射胺碘酮后出现低血压（15%），可能与静脉给药速度过快，引起周围血管扩张有关。鉴于胺碘酮某些不良反应与药物剂量有关，建议静注时间＞10min，并从小剂量开始，静脉用药可先予3～5mg/kg缓慢静脉注射，同时监测血压，继以0.5mg/min速度维持静脉滴注，同时加用口服胺碘酮600mg/d，以后依病情逐渐减量。该用药方法安全有效，最佳负荷量及维持量可依据心律失常的类型及患者的病理生理情况而异。