二维超声叠加彩色多普勒对乳腺肿块诊断分析（附90例报道）

路 璐

乳腺肿瘤是女性常见的疾病，而乳腺癌更是女性常见的恶性肿瘤，病死率居女性恶性肿瘤首位，因此乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗对提高乳腺癌患者生存率及生存质量有重要意，超声能反映乳腺肿块的内部结构及肿块与周边组织的关系，在诊断乳腺肿瘤方面起着重要的作用[1]。本文通过的对乳腺肿瘤的声像图进行分析总结，以探讨彩色多普勒超声在乳腺肿瘤中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年7月，淮安市楚州区人民医院共收治90例乳腺肿块患者，均为女性，年龄33～70岁，平均（46.7±8.7）岁，症状：90例主诉扪及乳房肿块，无痛性肿块57例（其中短期内进行性增大21例）；14例伴乳头或乳晕皮肤异常或腋窝淋巴结肿大。所有病例术前经彩超诊断，术后病理证实乳腺恶性肿块28例，良性肿瘤62例。

1.2 方法

采用丹麦BK-2101超声仪诊断仪，探头频率为7～12MHz。受检者仰卧，充分暴露乳腺，手臂上举，对乳腺各象限作放射性重叠式及纵向性全面扫查2～3遍，对于乳房较大者、乳房外侧探测较困难者，可取侧卧位。先进行二维超声检查，观察肿块的位置、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、后方回声等，然后在二维图像的基础上，叠加彩色多普勒，观察肿块内部及周边血流信号的分布情况，并以Adler半定量法对肿块的血流丰富程度进行分0～3级[2]。

2 结 果

90例全部经超声检出，检出率100%。

62例良性肿瘤中乳腺增生病声像图表现为两侧乳房腺体增厚，边界光滑、完整，光点变粗，呈颗粒状；腺病型表现为乳腺腺体内见多个境界不清的低回声区，内部回声均匀，光点分布呈小结节状；囊肿型表现为乳腺组织增厚，内见单个或多个小液性暗区，也可有多个融合呈不规则形或圆形，边界较清晰、光滑，回声均匀。乳腺纤维腺瘤声像图特征多为低回声，病灶内回声均匀，形态规整，边界清晰，与周围组织有明显界限并有包膜，整齐光滑，加压可有一定程度的压缩，病灶内一般无钙化。良性肿瘤内部见少许血流信号；纵径∶横径多＜1.0；多普勒血流频谱收缩期平均峰值流速（7.9±1.3）cm/s，舒张末期平均峰值流速（3.5±0.5）cm/s，阻力指数0.59∶0.67；Adler分 级0级血流55例、Ⅰ级血流7例。

28例恶性肿块声像图特征肿块形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜，内部多呈低回声，分布不均匀，可有强回声光点，部分有声影，肿块后方回声衰减，使后壁回声减低或消失，可见向周围浸润强回声带，皮下脂肪暗带中断，局部皮肤凹陷，较大可向表面隆起，部分患者可探及患侧腋窝淋巴结肿大，纵径∶横径多≥1，肿块内均探及血流信号，收缩期平均峰值流速为（21.7±6.5）cm/s，舒张期平均峰值流速为（9.4±2.1）cm/s，阻力指数为0.78～0.86；Adler分级：0级0例、Ⅰ级2例、Ⅱ级18例、Ⅲ级8例。

3 讨 论

超声检查是乳腺癌常用检查方法之一，超声检查在乳腺疾病诊断的应用中已经有几十年的历史，近年来由于超声仪器的性能不断改善和提高，开创了超声诊断乳腺疾病的新的途径[2]，高频超声能检出致密腺体的早期乳腺癌，鉴别囊实性病变的准确性高达90%以上[3]，同时超声在乳腺扫查中操作方便、重复性强、效果可靠、价格相对较低，无创性，适合各种年龄的患者，因此可以作为检查乳腺肿瘤的首选方法。

对乳腺肿块性质的判定，要根据临床症状、体征及相关辅助检查，肿块边界、形态、后方及内部回声、钙化灶的有无及分布等进行综合的分析判定[4]，其鉴别点如下：①形态及边界。良性肿块多呈膨胀性生长，不侵入周围组织，图像显示为规则的、边缘光滑的肿块，显示完整的包膜；肿瘤多呈浸润性生长，且多数从多中心性发生，即在同一个腺体导管系统内先有多个病灶，再发展浸润，相互结成更大的病灶，故浸润状的边界是乳腺癌的主要特征。②内部回声。良性肿块多内部回声均匀，偶有强回声钙化，但多为弧形，较大，较粗糙；而恶性肿块癌细胞内有丰富的钙、磷元素，细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产生出CO2、H2O很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积，因此内部回声不均。③后方回声，良性肿块后方回声多不变或增强，而恶性肿块中多数伴有后方声衰。④肿块的纵横比：由于是恶性肿块的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大，以1.0为界，本组中良性多＜1，而恶性肿块多＞1。⑤彩色多普勒变化。乳腺癌可刺激机体生成一种肿瘤血管生成因子刺激血管生成，形成丰富的血管网络。这些血管数目多、不规则、粗细不均、壁薄、缺乏肌层，易形成动静脉瘘，这些特点为乳腺癌多血流性以及肿瘤内部血流流速加快等提供了病理学基础，因此乳腺癌则以Ⅱ级和Ⅲ级血流为主；而良性肿瘤以0级和Ⅰ级血流为主，二者之间血流信号的丰富程度具有显著差异。⑥腋窝下淋巴结特征有助于乳腺良恶性肿块的鉴别诊断[5]。乳腺癌转移的淋巴结较大，直径＞8mm，形态失常，可多发、聚集或融合，其内部正常回声消失，血流信号较丰富；良性肿块引起的反应性增生的淋巴结多单发，形态及内部回声如常，血流信号较少。

综上所述，乳腺肿块的超声鉴别诊断应以二维声像图为基础，以形态、边界特征最为重要；彩色多普勒在此基础上作为一种重要的补充，密切观察肿块内的血流丰富程度。二者联合应用，综合分析，可显著提高超声对乳腺良恶性肿块的诊断符合率，但各种肿物的超声表现有交叉性，超声诊断必须紧密结合临床，对疑似病例需要及时病理检查[5]。

[1]姜玉新.乳腺超声诊断的现况及展望[J].中华医学超声杂志(电子版),2004,1(1):145-146.

[2]邹有丽,唐军兴,夏莉华.超声检查在乳腺肿瘤诊断中的应用进展[J].医疗装备,2007,20(11):21-23.

[3]江楠楠,孙海辉.医学影像学在乳腺癌诊断中的应用及进展[J].上海医学影像,2009,l8(2):178-180.

[4]曾家琛.超声在诊断乳腺肿块中的价值[J].中国医药导报,2009,6(15):74-75.

[5]张学范,陆林本.彩超对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断[J].现代医用影像学,20099,18(1)52-53.

[5]杨慧,张晋波,白茹娣.高频彩超对乳腺肿块的诊断意义[J].宁夏医学杂志,2007,29(9):837-839.