青蒿鳖甲汤临床治验一则

江苏省淮安市淮阴区中医院，江苏 淮安 223304

笔者临床运用“青蒿鳖甲汤”治疗阴虚夜热证一例，收效显著，现将案例介绍如下:

陈某，男，67岁，2007年9月30日初诊，自诉:夜间燥热半年，经服多种药物治疗均无明显效果，近几天来夜间燥热较重，需揭被散热或下床行走片刻，方才缓解燥热症状。患者有糖尿病史10年，平素注射胰岛素控制血糖，无其他病史可询。刻诊:燥热每于夜间出现，或夜热早凉，热退无汗，伴有口干、口渴，善食易饥，夜寐不安，大便干燥，形体消瘦，舌红苔薄少，脉沉细略数。查体:T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神一般，形瘦，营养差，行动缓慢，全身浅表淋巴结无肿大，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，甲状腺未见异常，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳动痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，四肢脊柱无畸形，生理性反射存在，病理性反射未引出。实验室检查:血常规正常，空腹血糖 (FBG):7.5mmol/L，餐后2小时血糖 (2hPG)11.8 mmol/L，尿常规:尿糖++。X线胸部摄片未见异常。据患者临床表现，实验室检查及相关临床资料分析，中医辨证属:“阴虚夜热症”。拟以青蒿鳖甲汤加味治疗:炙鳖甲20g打碎先煎，青蒿15g，细生地30g，丹皮10g，天花粉30 g，山萸肉10 g，酸枣仁15 g，玄参20 g，麦冬20 g，地骨皮20 g，知母20 g，白芍20 g，五味子10 g。每天1剂，水煎2次分服，三剂;2007年10月10日复诊，患者感觉夜间燥热减去大半，其余病症均有明显好转，乃守原方再进5剂，诸症消失，实验室检查:FBG:6.1mmol/L，2hPG:9.8mmol/L，尿糖 (－)。

按:阴虚夜热症，临床是以夜热早凉、热退无汗为主要临床表现的病症。探其病因、病机，多为阴虚于内，邪热内留伏于阴分所致。清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》下焦篇十二曰:“夜热早凉，热退无汗，热自阴来，青蒿鳖甲汤主之。”其与本案例所列证型颇为相符，故临床运用，效如桴鼓。