快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用

广东省江门市中心医院胃肠外科，广东 江门 529030

患者术后快速康复一直是医务人员追求的目标和研究热点，更是病人及家属的期望。近年，快速康复外科 (fast track surgery，FTS)在欧美许多国家对其可行性进行了研究并取得了理想效果［1］，快速康复外科包括术前对患者的宣教、合理的术前准备，良好的术中麻醉和处理、精细的外科技术以及术后有效的止痛、尽量减少围术期的各种应激反应因素等，在上述诸多措施中，围术期的护理起着至关重要的作用。我们对80例胃肠道手术患者应用快速康复外科技术进行围手术期处理，效果满意，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取我院胃肠道手术患者80例，男42例，女38例，平均年龄62.5岁;胃手术28例、小肠手术20例，结、直肠手术32例，将80例患者随机均分为快速康复护理组和传统护理组;一般资料及手术方式等具有可比性。

1.2 研究方法 快速康复护理组采用快速康复外科技术(术前1d口服和爽2包，不进行逆行肠道准备;不常规放置鼻胃管;采用气管插管全麻加持续硬膜外麻醉，限制补液，注意保温，术后持续硬膜外止痛48h，麻醉清醒后即给予流食，饮食量逐日增加，第3日基本恢复正常饮食;术后尽早鼓励患者下床，适时拔除尿管及引流管)，传统护理组采用传统处理方法。观察指标:术后首次排便、进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症 (重置胃管、吻合口瘘、伤口感染/裂开、腹腔脓肿、肠梗阻等)。

1.3 统计学方法 采用SSPS10.0软件对术后记录的数据进行统计学比较，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

快速康复护理组和传统护理组术后首次排气时间 (2.8±0.3)、 (3.6±0.5)d(t=3.56，p＜0.01);进食时间(3.2±0.6)、 (10.6±0.3)d(t=3.16，p＜0.05);住院时间 (5.4±0.8)、 (6.7±0.4)d(t=3.41，p＜0.01);住院费用 (11988±2528)、(13324±2456)元 (t=8.04，p＜0.01);并发症发生率 7.5、18.8% (χ2=4.96，p＜0.05);差异均有统计学意义。

3 讨论

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，降低住院治疗总费用的一组综合措施。

传统外科遵循术前禁食是为了防止麻醉后呕吐引起吸入性肺炎。研究证明，在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，液体2h内即可排空。按照快速康复外科理念，采用术前1d不禁食，术前2h饮糖水，提高了患者对手术的耐受能力，并可减少术后胰岛素抵抗的发生。

单纯全身麻醉增加肺部感染的风险，延长术后肠麻痹时间，影响切口的愈合，快速康复外科方案选择硬膜外麻醉加全麻，麻醉效果理想，硬膜外麻醉阻断交感神经减轻手术应激反应［2］，降低术后并发症的发生。低温导致在复温过程中产生应激，快速康复外科方案注重术中和术后对患者的保温。术后疼痛可引起强的应激反应，传统术后止痛方法是使用吗啡等阿片类药物，会抑制患者的呼吸和咳嗽反射、延长术后肠麻痹时间;快速康复外科方案强调“有效止痛”，术中经硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，止痛效果理想，有效减少应激反应，利于患者早期活动及进食，减少并发症的发生。

传统胃肠道手术常规护理的做法是病房安置胃管、尿管，放置时间长。快速康复外科理念认为，胃管在术中只是起到使胃空虚，防止误吸的有限作用，难以起到有效降低肠道压力、防止吻合口瘘的作用，不安置胃管更有利于患者康复［3］;留置导尿管会加重患者的不舒适感，增加泌尿系感染的机会。本研究中快速康复护理组不放置胃管，麻醉后安置导尿管，术后根据不同情况及时拔除，尿路感染率明显降低。

术后持续性硬膜外阻滞等镇痛措施对疼痛的缓解，管道早期拔除为术后早期活动创造了条件，早期活动促进肠道功能恢复，减少肺部等并发症的发生，防止肌肉萎缩，利于康复。传统做法强调加强静脉营养支持，快速康复外科方案强调术后“适当输液”，早期鼻饲液体和肠内营养［4］，不但避免静脉营养和补液的副作用、节省费用，且可促进胃肠蠕动、维护肠黏膜功能、增强抗感染能力、减少并发症的发生。

快速康复外科方案用于胃肠道手术患者治疗效果较好，与传统方法比较，快速康复外科减少了患者的痛苦，在没有明显增加并发症发生率和病死率的前提下，明显缩短了术后患者的住院日，降低了住院费用，促进了患者早日康复，必将成为外科的发展趋势。

［1］Basse L，Jakobsen DH，Bardram L，etal.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection ［J］.AnnSurg，2005，241(3):416.

［2］Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery ［J］.BMJ，2001，322(1284):473.

［3］赵高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究 ［J］.中国普外基础与临床杂志，2004，11(6):512 514.

［4］黎介寿.营养与加速康复外科 ［J］.肠外与肠内营养，2007，14(2):65.