小儿血液透析的护理体会

贵州省遵义县人民医院中医科，贵州 遵义 563100

小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度，血液透析对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响，因此透析过程中的护理工作显得尤为重要，我科对25例行血液透析治疗的患儿给予综合治疗和严密规范的临床观察和护理，均取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年4月—12月我科病房收治尿毒症患儿25例，其中男10例，女15例，年龄7—13岁。

1.2 结果 经血液透析治疗24例病情得到控制，而规律透析，1例因多种并发症并发感染死亡。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 做好透析患儿的心理护理。医务人员穿白色服装，每次透析都由护士做血管穿刺，血液透析的不舒服及透析中没有家长的陪伴，这些往往使患儿感到恐惧、紧张。作为医务人员可以通过与透析患儿交谈，努力成为他们的朋友;用温柔的言语和娴熟的技能缓解患儿恐惧、紧张的心理，通过做好生活护理，及时发现和满足患儿的需求，拉近与患儿的距离，提高患儿在透析过程中的依从性。另外，要做好患儿家属及年龄较大患儿的宣教工作，告诉他们疾病的相关知识，透析期间血管通路的护理及饮食控制的知识，以及自我护理对疾病预后的重要性。

2.1.2 小儿一般选择容量控制型的透析机，应根据患儿的情况采用不同的透析处方，包括透析方式，透析液的温度和浓度;了解患儿的一般情况，如体重、年龄、血压、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种类及剂量;决定选用透析器型号、超滤量及透析时间。

2.1.3 患儿的血管条件较成人差，穿刺技术不佳可以引起血肿，诱发动静脉内痿闭塞，内痿血管硬结、瘢痕、狭窄、血栓、形成［1］。导致内痿功能不良或丧失，加速患儿对血液透析的恐惧，不利于治疗。因此，护士应操作娴熟，可以由资深护士进行血管穿刺，做到“一针见血”，提高穿刺的成功率，有利于动静脉内痿的成熟并减轻患儿的恐惧心理。

2.1.4 在透析过程中加强观察，包括穿刺处有无渗血，管道是否妥当，有无扭曲和折叠;透析机运转是否正常，管路内血液的颜色是否正常，血流量是否正常;血压、脉博和体征情况。应经常询问患者有无抽筋、头痛、头晕和胸闷等不适。患儿年龄小，往往对不良反应的感觉较低，不能做到出现不适时及时报告医护人员，因此应通过对生命体征的密切观察，及早发现一些不良反应的早期现象，及时处理。

2.1.5 对于有低蛋白血症的患儿，可以在透析中通过使用人体白蛋白或输注血浆提高血浆胶体渗透压;对于严重低血压或严重贫血患儿，可以增加预冲液量或使用新鲜血预冲体外循环系统，或在透析中使用升压药;对于因体重增长过多使心脏前负荷过重或伴有急性肺水肿的患儿，应减少预冲液量;对急性左心衰竭但不伴高钾血症的患儿可以实行单纯超滤;对合并高钾血症的患儿可以使用胰岛素、葡萄糖酸钙、降钾树脂等药物，使高钾症状有所缓解，再行透析。

2.2 饮食护理 小儿处于生长发育期，其代谢速度较成人快。但因疾病的原因，患儿食欲较差，且由于饮食控制使食物过于单调，因而患儿容易发生营养不良。因此，可选择患儿喜爱的食物，经常变换烹饪方法，以保证患儿的营养需求。

2.3 心理护理 由于疾病因素，患儿长期需要依赖机器生存，不能正常地进行学习和生活，同时每次治疗时穿刺的痛苦，透析过程中的不适使患者对血液透析的恐惧加深，这些均可导致患者产生消极的心理，以使患儿在治疗中不合作。应加强心理护理，增进沟通，消除患儿紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

总结，在小儿透析过程中，早发现、早处理是预防血液透析急性并发症的关键;加强对患儿及其家属的宣教工作，做好饮食管理及采用个体化透析，是防治远期并发症，提高透析患儿的生存率和生活质量的前提;医务人员高超的透析技术、穿刺技术在缓解小儿不良心理情绪方面起着至关重要的作用。在临床护理工作中，护士首先要对透析有一个全面的认识，严密观察病情，及早发现异常情况，及早抢救处理，并采取相应的防范措施，以减少并发症，降低死亡率。由于医护人员配合融洽，本组病例1例死亡，其余24例获得满意疗效出院。

［1］叶朝阳.血液透析血管通道的理论与实践 ［M］.上海:复旦大学出版社，2001:214－284.