浅谈乳腺癌患者围手术期护理及健康教育

黑龙江亚布力林区人民医院，黑龙江 尚志 150631

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率呈现上升并趋于年轻化，占全身恶性肿瘤的7－10%［1］。目前临床上较常见的是乳腺癌改良根治术。由于手术造成对身体的损伤和肢体功能障碍给患者身心带来巨大的痛苦，患者的心理状态及心理支持直接影响到治疗效果和生活［2，3］。因此，做好围手术期护理及健康教育对手术本身和术后恢复都有重要意义。2001年以来，我们对43例乳腺癌改良根治术患者实施了多方面的护理干预及健康教育，取得较好效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

我院2001年1月－2009年11月共收治43例乳腺癌患者。年龄24－78岁，平均51岁。全部行乳腺癌改良根治术，住院时间12－20天，平均为15天。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理状态评估和心理疏导 手术前是患者情绪波动最大的时候，对手术怀有恐惧心理，城市女性害怕乳房手术后破坏女性曲线美。尤其年青女性担心手术造成的身理缺陷［4］而产生强烈恐惧和焦虑。护理人员应及时解决患者心理问题并采取相应措施:①主动加强与患者的沟通。②客观地向患者讲述病情及治疗过程。③争取家属积极配合，让患者相信切除病侧乳房不会影响日常生活和工作，树立战胜疾病的信心。通过以上护理措施，本组43例患者均顺利地接受手术。

2.1.2 术前准备 (1)指导患者高营养饮食，提高机体抵抗力。忌高脂肪饮食，因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用［5］。(2)教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，有效地预防术后肺部并发症。(3)做好术前检查，做好皮试。(4)术前12h禁食、6h开始禁水。(5)做好皮肤准备:其目的是防止切口感染。(6)遵医嘱术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 全麻未清醒前应去枕取仰卧位，头偏向一侧，清醒后待血压平稳则取半卧位，患侧上肢宜抬高15cm～30cm，促进静脉回流。若患肢肿胀明显，可使用弹力绷带，以减轻肿胀。

2.2.2 严密观察生命体征 术后每小时监测生命体征直至稳定。若有呼吸困难则可能胸带包扎过紧，应指导患者放松并做有效深呼吸，同时报告医生并协同处理。术后3天体温若不超过38.5℃，可不予处理，若超过38.5℃或创口疼痛加剧，局部渗出，则可能是继发感染，应及时报告医生处理。

2.2.3 观察伤口 如果切口疼痛，为使患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍。［6］一定要注意患者术区皮温、颜色、脉搏，防止胸带过紧过松。

2.2.4 加强呼吸道护理 指导患者腹式呼吸有效咳嗽、排痰，必要时可给予雾化吸入以促进排痰，年老体弱者应协助叩背排痰以防肺部并发症的发生。

2.2.5 引流管的护理 乳腺癌改良根治术损伤面积大，无论止血如何彻底，都会有渗出。因此应密切观察引流液量、颜色，并保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞及滑脱。若引流液每小时超过100ml，提示有活动出血，应立即报告医生处理。应注意区分腋下及胸骨旁引流管并标识及用别针妥善固定。24h量小于20ml，皮下无积液，即可考虑拔管。

2.2.6 患肢护理 应密切观察患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，应及时报告医生。患肢应抬高30cm，适当运动，如患肢肢体肿胀较重，使用弹力绷带有利于血液回流，减轻肿胀。禁止在患侧上肢测血压、抽血、注射。

2.2.7 康复期护理 术后患者存在很多身体及生理困难，护士应予协助鼓励患者翻身，但防止引流管滑脱。术后卧床，肿瘤血液高凝状态等，易形成静脉血栓。故在术后鼓励患者早期床上活动，防止下肢静脉血栓。随着生理需要逐渐下降，则心理社会需要逐渐加强，融洽的家庭氛围及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气。尤其是丈夫的关心、体贴与照顾，有时甚至超过药物的力量。此时医生护士的关心也同样重要，有助于其树立战胜疾病的信心。争取尽快走出困境，重返家庭和社会。

3 健康教育

3.1 患肢的功能锻炼 做好上臂功能锻炼方法和意义的指导，促进功能恢复，减少疤痕挛缩影响患肢功能。术后3天内患肢采取屈臂内收姿势制动。第3～4天做屈肘运动。术后4－7天，练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓。第8天做肩部运动。第9～12天可做手指爬墙运动。术后第二周起逐步加大肩部活动范围。功能锻炼应循序渐进，不能急于求成。护士应耐心辅导，保证其完成这一重要的康复阶段。

3.2 出院指导 指导患者戴上假乳罩，建议参加适量的户外活动，转移或减少患者对自身疾病的关注，缓解心理压力。定期复查化疗。进行健侧乳房自我检查，如有异常应及时就医。

4 结果

本组43例患者术后恢复良好，无任何护理并发症。

5 体会

乳腺癌改良根治术围手术期护理及健康教育可以有效地改善乳腺癌患者的心理状态，有利于手术的进行和疾病的恢复。对其治疗效果起重要作用。护理人员应具备高度的责任心、同情心、丰富的专业知识和精湛的护理技能。护理的关键在于及时发现术后并发症并报告医生。做好术后患肢功能锻炼指导，采取有针对性的护理措施，能够减少并发症，提高患者的生命质量。

［1］吴在德.外科学 ［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000.

［2］林世芬，毕杰.乳腺癌患者状态及心理支持研究进展 (译文综述).中华护理杂志，1999.

［3］陈红丽，周易.健康教育对乳腺癌患者手术与康复影响的探讨.上海护理，2003.