肺叶切除术后胸腔闭式引流管的观察及护理

2010-02-11

中国民族民间医药 2010年9期

辽宁省沈阳市胸科医院，辽宁沈阳 110044

前言

肺叶切除手术是外科较大手术，损伤较大，术后常规留置胸腔闭式引流管，目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀。由于麻醉及手术创伤等刺激，患者如果不能很好的配合，常导致并发症的发生，若护理不当极易造成致命的危险。我科于2009年1月—12月行肺叶切除术48例，下面对其术后胸腔闭式引流管的观察及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共48例，男性35例，女性13例，年龄21—65岁，其中肺结核40例，肺癌8例。

2 观察与护理

2.1 引流管的位置肺上叶、中叶、肺段切除术，一般置两根引流管，上管放置在第2肋间锁骨中线外，管端伸向胸腔颈部，用以排气，下管放置在腋中线或腋后线第7肋或第8肋间，用以排液，分别接无菌水封瓶;肺下叶切除术，一般在第7肋间～第9肋间放置一根引流管用以排出胸腔内积液。

2.2 肺叶切除术后，胸腔闭式引流管的护理对术后早期恢复非常重要，引流不通畅，胸腔内积液或积气不能及时排出，胸腔内压力增大，肺被压缩，胸内负压降低或消失，肺内气体交换减少，不利于肺复张。另外，肺叶切除术后，鼓励病人早期下床活动，以利于引流液排出。充分的引流，排除积液、积气，早期拔管可以减轻患者的痛苦。肺叶切除术后，观察引流液的颜色、性状和量，及时发现出血。正常情况下，胸腔闭式引流管的引流量应＜100ml/h，开始引流液近于全血，随术后时间的延长，引流液逐渐稀薄，颜色变淡。若引流量＞100ml，持续观察4—6小时，未见减少，引流液血红蛋白＞60g/L，床边胸部X线示凝固性血胸显影，有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血［1，2］。

2.3 体位引流:通常采取半坐卧位，这种体位由于重力作用使膈肌下降，扩大胸腔容易减轻腹内脏器对心肺的压迫，还有利于胸腔引流［3］，引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸腹腔造成感染。另外，这种体位使病人感到舒适，减轻疼痛。

2.4 保持引流管的通畅:术后初期30—60min挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中的液体。鼓励病人做咳嗽、深呼吸、运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张或观察水封瓶内水柱的波动情况，正常情况下，水柱随呼吸上下波动4—6cm，表示引流管通畅，水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀已无残腔，若水柱无波动，患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏，促使其通畅，并通知医生。

2.5 保持引流系统的密闭性:每日更换一次引流瓶，更换时必须用双钳双向夹管，以防空气进入。随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长管应置于液面下3—4cm，并保持直立，引流管周围要用油纱布包盖严密，引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置，若胸管连接处滑脱应立即接上，并用胶布固定。协助病人咳嗽，以排出进入的气体。

2.6 妥善固定:将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身牵拉而引发引流疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。

2.7 拔管指征:一般置引流管48—72小时后，临床观察引流管内无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量＜50ml，浓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管前先嘱病人深吸气，然后摒住。以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌油纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸膜腔。