胎盘早剥的护理

宁夏石嘴山第一人民医院，宁夏 石嘴山 750001

胎盘早剥是妇产科严重的并发症，妊娠晚期出血的主要原因之一。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁着母婴生命。我院妇产科自2007年5月—2009年4月共收治胎盘早剥患者18例。通过观察现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

13例中，妊高症7例，妊娠合并糖尿病5例，胎膜早破3例，双胎妊娠2例，妊娠合并肾病1例，最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄27。

2 护理

2.1 做好孕期保健，加强产前检查积极预防与治疗妊高症

对于合并高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围产期健康知识宣传。使孕妇认识到高危妊娠的危害性，妊娠晚期避免腹部外伤及仰卧。积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

2.2 及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素

对于合并妊娠高血压疾病、糖尿病、胎膜早破、等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔;处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤降。出现腹痛、腹胀子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查..密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，注意观察胎心动的变化及羊水性状，配合医生及时送检血凝、DIC、以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。

3 心理护理

重视胎盘早剥患者多数起病急、发展快、对母婴危害大，确诊胎盘早剥，抢救时必须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。

4 重度胎盘早剥的抢救

重度胎盘早剥以内出血为主，胎盘早剥面超过胎盘1∕3。同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。主要症状为突发性的持续性腹痛或腰酸、腰痛，其疼痛程度因剥离面积大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉细速及血压下降等征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:触诊子宫硬如板状，有压痛，尤其以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显。子宫比妊娠周数大。且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高压痛也更明显。偶见宫缩，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的二分之一，胎儿多因严重缺氧而死亡，严重型患者的胎心多已消失。处理措施:(1)一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时立即吸氧，床边心电监护，左侧卧位，休克患者迅速建立两条静脉通道，选用留置针。及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环，纠正休克。(2)观察病情变化:严密监测神志、面色、心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化;注意观察腹痛的性质、宫底高度、子宫张力、胎心、胎动，判断子宫出血情况及母婴，准确记录出入量，注意阴道流血量、性质。及时观察发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，尽量减少增加腹压的动作。协助医生做好产科处理。一旦确确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

5 及时终止妊娠

一旦确诊重度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。

5.1 阴道分娩以显性出血为主，宫口以开大，经产妇估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫缩及阴道出血情况，用电子监测仪监护胎心音变化。早期发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫产。

5.2 剖宫产

重型胎盘早剥特别是初产妇，不能在短时间结束分娩者:轻型胎盘早剥出现胎儿珺破征象，需抢救胎儿者:重型胎盘早剥:产妇病情恶化，胎儿以死，不能立即分娩者:破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。剖宫产取出胎儿与胎盘后立即予缩宫素并按摩子宫，宫缩良好可控制出血，若发现为子宫卒中，在胎儿取出后子宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数宫缩奏效，若不奏效可行动脉上行支结扎，多能止血而保留子宫。若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。

6 预防并发症的发生

胎盘早剥常见的并发症有产后出血、凝血功能障碍、肾衰、DIC等。胎盘早剥患者护理，产后24小时内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压砂袋，以减少出血。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块血小板进行性下降等DIC早期征象，及时报告医生，配合抢救，立即给氧气吸入、保暖，迅速建立两条静脉通道，迅速输血输液。持续心电监护，密切观察神智、血压、脉搏、呼吸血氧饱和度的变化，若发现子宫轮廓不清，子宫软，提示宫缩乏力，立即使用缩宫素及米索前列醇，并按摩子宫，若产妇表现口渴，收缩压＜9ommHg或脉压﹤30mmHg，脉搏细弱﹥100次∕分，尿量﹤30ml∕小时，皮肤湿冷，发紺，应备好抢救药品，配合医生全力抢救。准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，密切观察尿量变化，预防肾衰的发生。

1.乐杰主编.《妇产科学》第5版北京:人民卫生出版社2001.139

2.《中国妇幼》2005.第10期

3.卢开珠.廖永莲.《邯郸医学高等专科学校学报》2004.第5期