颅骨缺损后自体颅骨修补的手术配合体会

吴芳卉

江西省抚州市第一人民医院手术室，江西 抚州 344000

在治疗重型颅脑损伤、颅内出血的病人时，手术过程中因严重脑水肿去骨瓣减压通常是一种权宜之计。而病人康复后，因美观安全的原因，颅骨修补又是必然。我院自2006年1月至2009年8月期间，对收住的19例因外伤致重度颅脑损伤的患者施行开颅去骨瓣减压术，取下颅骨瓣进行腹壁下包埋保存，2—5个月后进行自体颅骨修补手术，取得满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者19例，其中男性16例，女性3例，年龄20－75岁，平均40.4岁，

均为外伤致重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅骨缺损，双侧缺损1例，单侧缺损18例。

1.2 取下的颅骨瓣的保存方法 患者首次开颅去骨瓣减压，取出的颅骨瓣由洗手护士暂时用生理盐水湿纱布包裹着，再由手术者将其包埋于左下腹壁保存。结果:本组病例手术顺利、成功。术后随访切口甲级愈合，外观平整美观，达解剖复位，无积液、感染等并发症发生。先将手术配合要点介绍如下:

2 术前护理

2.1 术前访视 手术前一天访视病人，详细了解患者病情，第一次手术后的恢复情况，对未完全康复的患者，由于语言交流障碍，我们一般与家属进行解释、沟通;完全康复的患者要做好心理护理，解释再次手术的必要性，介绍手术的目的、手术的基本方法及麻醉师的技术情况和麻醉方法以及本院手术成功效果满意的手术例子等，通过访视，消除患者及家属的顾虑和紧张心理，使其以乐观积极的心态配合手术，以利于手术后的康复。

2.2 环境准备 选择一较大的无菌手术间，温度22～25℃，湿度50%左右，麻醉机置于床头旁。

2.3 手术器械物品的准备 术前备齐手术间常用的器械敷料和物品，如灭菌的脑外包、衣服包、布包、颅骨锁、脑科切口贴膜、脑外电钻、脑室引流管、各种型号缝线、明胶海绵、头皮夹，双极电凝、高频电刀、颅脑头架、吸引装置等，并检查仪器性能情况使其处于良好的备用状态。

3 术中配合

3.1 巡回护士的配合 一般准备:手术日晨接患者时注意运送安全，入室后，认真核对病人的有关信息，如:科别、床号、住院号、姓名、年龄、诊断、手术部位 (左、右)、手术名称、术前用药、术前各种准备、皮肤完整性;用18号 (带加药壶)套管针穿刺建立静脉通道，为了方便麻醉用药和术中操作及观察，一般选择下肢粗直血管如大隐静脉等。

麻醉配合:与麻醉师共同核对患者相关信息及麻醉用药，确认正确后配合麻醉师有效的抑制麻醉诱导引起的呛咳躁动，协助气管插管，眼睛涂眼膏并贴3M贴膜，棉球塞耳朵。

体位安置:患者进入全身麻醉状态即可安装头架，安装前检查其是否完整，关节是否灵活，螺丝是否有松动。患者取仰卧位，头下放置头圈，双上肢置于身体两侧，膝下用软枕垫好，妥善固定导尿管，黏贴好电刀负极板，注意防止烫伤病人，用约束带固定好四肢，使患者安全舒适，便于手术操作。

3.2 器械护士的配合

(1)术前器械护士认真查询病历，熟悉患者的病情，掌握颅骨缺损的位置和大小以及相关解剖知识，根据手术特点选择合适的手术器械和一般用物。与巡回护士、麻醉师、主刀医师共同核对手术患者和手术部位，确认无误后在手术护理记录单上签好全名。

(2)协助医生消毒左下腹术野，铺单后按原切口切开取出包埋的颅骨瓣，并置于生理盐水中。再协助由另一手术者消毒好头部术野的铺盖治疗巾、中单及大孔巾、粘贴脑科切口膜，并固定好电刀线、双极针凝线、吸引器连接管，再与巡回护士常规清点缝针、缝线脑棉片、纱垫、纱块、器械、颅骨锁等并做好记录。

(3)一般取原手术切口切开头皮、逐层分离，将皮肤瓣翻起，用电刀剥离出一层薄肌膜，显露骨窗边缘、清除骨窗缘软组织、首次手术时遗留的缝线、骨蜡等异物，去除骨窗边缘陈旧组织，修整自体颅骨，协助放置引流管和骨瓣，上3枚颅骨锁按三角形位置妥善固定好颅骨瓣。彻底止血，逐层缝合，清点用物，覆盖切口，消毒皮肤，包扎切口，再次清点、整理用物。

4 讨论

自体颅骨具有良好的组织相容性，修补后颅腔较之其他修补材料更符合解剖生理特点，在生理上和心理上都比较符合人体的要求。国内有诸多文献报道自体颅骨妥善保存能较长时间保持生物活性，并在修补后一定时间可以达到骨性愈合的标准;而且自体颅骨修补后，外观上更接近解剖学特点，更能接近患者原貌，更能适应外环境温差的变化，患者乐于接受，无心理负担，且并发症少。国内已有诸多文献报道对取下骨瓣的保存方法。我院采用将取下的自体颅骨瓣埋藏于腹壁下的方法进行保存，经实践证明，该法保存的骨瓣未发生感染现象，颅骨修补成活率高，具有简单、易行、耗资少等优点。手术后6～12个月对患者跟踪随访，外观平整美观，达解剖复位，x线显示骨质愈合良好，患者对外界温差变化无异常不适感。

5 护理体会

5.1 病人的早期康复，除医生的手术成功外，护理准备也是重要环节，整台手术过程所需的各种器械，用物准备，术中病情观察，器械传递等都与护理人员有关，能否做到及时、准确、适用、不仅影响手术时间，还可能影响手术者的技术发挥，因此要求洗手护士要熟悉手术步骤、术中准确传递器械、通过医护密切协作、共同努力，使手术顺利完成。

5.2 开颅手术是无菌手术，术中必须严格执行无菌操作原则，控制手术间人数，督促手术人员注意无菌技术，保护好无菌屏障，术中用的器械、电刀、双极电凝、电钻等注意保持无菌，防止污染及损坏，预防术中感染。

5.3 巡回护士要协助医生正确安置手术体位、并保持床单平整、干燥、无褶皱，防止受压部位损坏，四肢约束带松紧适宜，术中严密观察病情变化及手术过程，及时供应手术中所需器械及物品，随时调节灯光，保证手术野光源充足、光线清晰，保证输液通畅，保持尿管畅通。

5.4 术前、术中、术后器械护士与巡回护士要严格执行物品的清点制度，认真地将清点的物品名和相对应的数据填写于手术护理记录单上，做到前后相吻合，严防异物遗留在体内，影响手术的成功率。

［1］陈荣富，赵三凤.自已颅骨修补颅骨颅骨缺损26例报告分析 ［J］.云南医药，2004，25:333.

［2］林小梅.自体颅骨修补术的护理，现代保健 ［J］.医学创新研究2008年5卷11期.

［3］刘道清.自体颅骨修补术.中华神经外科疾病研究杂志2007—6—1.［ISSN］1671—2897.

［4］宋春茹，苏燕娟.自体颅骨修补术120例的护理 ［J］.中国误诊杂志.2009年26期.