埃索美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察

熊 亮 程 立 余国卿

(1.南京军区第九四医院消化内科，江西 南昌 330002;2.江西师范大学医院，江西 南昌 330027;3.江铜集团东铜医院，江西 东乡 331812)

消化性溃疡是一种常见病、多发病，胃酸分泌过高、胃黏膜保护作用减弱和Hp感染是其发生的主要原因，而酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此，抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的基本措施之一。现应用埃索美拉唑三联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡患者，并与传统的奥美拉唑三联疗法比较，探讨埃索美拉唑三联疗法的疗效和安全性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 选取我院2005年2月～2008年2月收治的活动性溃疡患者218例，均经胃镜检查确诊，Hp检测阳性，患者均处于活动性溃疡 (A1期)，溃疡<2个，直径<2cm，其中男128例、女90例，年龄23～61岁、平均(43.8±10.5岁。入选前1个月未用过抗菌药、PPI、H2受体拮抗剂、铋剂。剔除标准:小于18岁，溃疡直径>2cm及幽门管溃疡、癌性溃疡;妊娠或哺乳期妇女;心、肺、肝、肾等器官功能不全;胃十二指肠手术史;对青霉素过敏者。符合上述条件患者218例随机分为2组，治疗组103例和对照组115例，两组年龄、性别、病变部位及病灶大小具有可比性。

1.2 方法 治疗组口服埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，2次/d，连续服用1周，停药;对照组口服奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，2次/d，连续服用1周，之后奥美拉唑20mg，连用3周。两组均于三联疗法停止后4周复查胃镜，进行快速尿素酶试验测定Hp。

1.3 溃疡疗效判断标准 痊愈:胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失;显效:溃疡消失，仍有炎症;有效:溃疡缩小≥50%以上;无效:溃疡缩小<50%。前两项合计为愈合。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0进行统计学分析，采用卡方检验分析数据，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合情况及Hp根除率比较 治疗组及对照组均有较高的消化性溃疡愈合率分别为92%、90%，两组比较均无统计学差异 (P>0.05)，治疗组及对照组Hp根除率分别为86.21%、84.31%，两组比较均无统计学差异 (P>0.05)。

2.2 不良反应 治疗组及对照组用药后1～3d症状明显缓解，6d症状基本消失，用药过程中治疗组出现腹泻、食欲减退2例，对照组出现恶心、乏力、食欲减退3例，均症状较轻，可耐受，无需处理，疗程中及停药后自行消失。

3 讨论

消化性溃疡疾病包括胃和十二指肠溃疡，是一种常见病、多发病，其发病机制较为复杂，迄今仍末完全阐明，发病与多种因素有关，Hp感染是消化性溃疡重要的致病因子，根除Hp能显著降低溃疡的复发率和增加溃疡愈合率，胃酸的增多亦是影响溃疡愈合和复发的主要因素。结合2000年欧洲 Maastricht－2共识报告［2］和2003中国共识意见［3］，对于消化性溃疡，不论溃疡活动或静止，不论有无并发症或因其手术后的患者，只要证实HP感染存在，应予HP根除治疗。目前国内外推荐联合治疗方案，是以质子泵抑制剂 (PPI)为基础，联合2种抗生素三联为一线用药，提高Hp根除率及溃疡的愈合率，同时使患者依从性强，疗程短，不良反应少，费用－疗效适当［4］。克拉霉素又名6－甲氧红霉素，是新代大环内酯内药物，在酸性环境中相对稳定。有报道［5］单一疗法的Hp根除率可达40%，而联合用药后可达90%以上。胃内pH值是决定药物对溃疡病疗效的最主要因素，一般认为消化性溃疡的愈合pH需在3.5或以上。凡抑胃酸强、时间长的药物，其疗效也最佳。应用胃内24小时pH监测评估PPI的抑酸效果，与临床试验的疗效基本一致。奥美拉唑是最早最常用于治疗消化性溃疡的PPI，它是R型和S型两种光学异构体1∶1的混合物，而埃索美拉唑是单一的S型异构体，其特点口服后的首过效应少，生物利用度和血浓度较奥美拉唑或R型异构体为高，因此，药效较奥美拉唑高而持久［6，7］。因而本研究以埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联1周疗法与洛赛克+克拉霉素+阿莫西林三联疗法对比，2组溃疡治愈率分别为92%，90%，组间比较无显著性差异;2组Hp根除率分别为86.21% 、84.31%，2组相比无显著性差异。2组不良反应的发生率相似，但埃索美拉唑三联1周疗法可减少医疗费用，减少用药时间，从而增加患者对药物的依从性，具有较高的效价比。

综上所述，埃索美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡安全有效，不良反应较轻，无需特殊处理，可自行缓解，患者依从性好，因此，埃索美拉唑三联1周疗法可作为Hp感染消化性溃疡的首选疗法，以降低消化性溃疡病治疗成本。

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