从中医体质学说试论中风病的预防

贾 妮，文颖娟

（陕西中医学院，陕西 咸阳 712046）

中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征与体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的反应状况、病变性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学说。中医学对于体质的认识由来已久，早在《内经》时代人们就已经认识到人类个体之间存在体质的差异。《内经》的体质学说提及阴阳五行、形志苦乐、禀性刚柔、勇怯肥瘦等分类方法，同时对于因体而受邪、因形而生病、因质而从化等体质与病因、病机的认识，也是指导中医学预防及治疗疾病的重要指导方法。体质差异是普遍存在的，体质的形成与父母赋予、环境塑造以及个人生活习惯等多因素有关，而体质又是可以动态变化的，可以向疾病转变，也可以向健康转化。借助这种体质禀赋的可调性，对于疾病进行“未病先防”的早期干预，成为体质学说研究的一项有意义的工作。

中风病，其又名卒中，是一种以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜，或不经昏仆，仅以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的病证。相当于西医学的急性脑血管疾病。中风病以其发病急骤、变化难测、病情危重、后遗症多而列风劳臌膈四大难症之首，是历代医籍中论述最多、理论观念争执最繁杂的疾病之一。就现代医学而言，急性脑血管疾病是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，具有极高的致残率和较高的致死率，而因本病治疗给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。因此如果就“中风病”之好发体质进行早期干预，通过优化体质特点，改善明显的体质偏颇，同时改善有可能导致疾病的体质变化，减少中风的发病率及复发率，将会对中风病的防治工作作出重要贡献。

如何进行中风病相关的中医体质研究呢?应该从以下4个方面进行。

1 建立中风病主要体质模型

随着中医体质学说研究的逐渐深入，中风病的主要体质研究及相关体质标准的统一化、定量化便显得更加重要。我们可以在疾病没有发病前，对潜在的病理体质高危人群进行筛选和确定，通过积极改变、调理其体质，同时阻止致病因子对于人体的侵袭，阻断疾病的进一步发展，从而达到预防的目的。开展人群体质流行病学调查已成为中医体质研究的重要内容，从中国地域、人种、民族等概念出发，结合体质学说的不同研究结果，采用大样本的流行病学调研，筛选不同体质典型表现，对不同体质类型建立常模，是体质模型建立的主要方法，也是重要的研究手段。贺明等从社会学角度出发，对2268例观察对象进行调研，归纳不同职业、嗜好、年龄群体的体质差异［1］。何裕民等对2267例观察对象的调研表明，人群的体质构成与不同地理区域和不同季节时令有明显关系，从体质调研角度分析阐发了中医因时因地制宜的合理性［2］。张云云等研究显示，①缺血性脑卒中患者的中医体质类型以气虚质、阴虚质和痰湿质居多，分别为33.9％、20.2％和19.0％；②男性患者常见的体质类型为气虚质、阴虚质和痰湿质，女性患者常见的体质类型为气虚质；③小于60岁的患者以气虚质和痰湿质最为常见，60岁～70岁患者以气虚质和阴虚质为主，70岁以上患者主要以气虚质为主；④肥胖患者以痰湿质最为常见，其他患者以气虚质最为常见。结论缺血性脑卒中患者的中医体质类型以气虚质、阴虚质和痰湿质为多；不同性别、年龄和体重的患者，其中医体质特点有所不同［3］。这些研究结果及方法是可以借鉴的。通过普通人群及中风病发生人群的体质研究比较，结合现代医学研究的结论，将影响中风病的各种因素，如先天禀赋（遗传）、饮食、吸烟及饮酒、工作压力、过劳、心理、社会环境、年龄等结合起来，是制定中风病易感体质分型研究的主要方法。同时我们认为，中风病的体质分类应以临床实用性为出发点，建立规范化的分类及诊断标准，使中风病中医体质分类规范化，便于推广使用，以便更好地发挥作用。

2 实验室检查指标客观化

借助现代医学，进行生理、生化、免疫、分子生物学等中风病中医体质客观实验室诊断依据的研究。寻找中风病不同体质类型病前期客观实验室指标，为客观诊断疾病前期作出依据。如王琦等的研究发现，肥胖人痰湿体质的总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、血糖及胰岛素水平显著高于非痰湿型体质，高密度脂蛋白及红细胞Na+-k+-ATP酶活性等则显著低于非痰湿型体质，初步揭示了痰湿体质在脂类代谢、糖代谢及能量代谢上的特征［4］，而这些指标的异常恰恰是中风病的独立危险因素。如李玉清的研究提示，生理性瘀血质可存在于病前期及病间期等，具有潜在病变倾向。病理性瘀血质是处于疾病状态下的体质类型，因瘀血质有潜在病变的倾向，改善瘀血质可预防中风、胸痹等疾病的发生［5］。同时相关研究显示，C反应蛋白的异常是出现血瘀证的一个重要危险因素，可以作为缺血性脑卒中患者血瘀证的生物学指标［6］。同时早期的眼底检查、心电图检查以及颈动脉彩超、经颅多普勒、脑血流图甚至颅脑CTA、MRA等客观检查结果的应用，对于筛查疾病的早期变化，进行早期的中风体制辨证用药干预，推迟甚至杜绝中风病的发生有其重要意义。

3 深层次挖掘中风体质的实质

除了进行客观的中风体质的规律探讨，对于深层次挖掘中风体质的基因学本质也是研究的方向。现代医学研究发现，脑血管病是1组多基因组学相关的遗传疾病。参与相关疾病遗传基因的差异，必然导致相关人群体质的差别，而这种差别是与生具有的，在某种特定诱因下发病，形成中医的证候。我们在急性脑血管疾病始发证候的研究中发现，相关证候的出现与基因的等位点存在相关性，ACE基因等位基因中D等位基因与痰证、I等位基因与气虚证的发生可能存在相关性［7］。沈乃莹等对急性脑栓塞不同中医体质类型患者进行HLA-DQA1等位基因分型研究显示，阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质均有一定差异［8］。深层次的基因组学研究及基因谱的描绘，将是中风病主要体质深入研究的进一步探讨。随着现代科学技术的发展，这些研究将可能开辟脑血管疾病治疗新的治疗预防技术——转基因治疗技术。这些未来可能突破的技术将为中风病的预防带来革命性的进展。

4 从体质特点进行中风病的预防

体质是相对稳定的个体特质，但又具有可变性，而使调整纠正病理体质成为可能。通过影响中风病可能发生的相关体质，调整明显的体质偏颇，预防和干预中风病发生的相关研究已陆续见诸于相关报道。如周兰坤等分析了73例老年中风者、肥胖者占0.68％［9］，陈荣升等调查100例中风患者，其肥胖占87％［10］，这些均说明肥胖的改善可能降低中风的发病率。钱彦方报道，由荷叶、生蒲黄、防己、冬瓜皮、黄芪、生大黄、香附、白芥子、白术、泽泻、黄精等组成的轻健胶囊，治疗单纯肥胖痰湿体质，减肥有效率75％，痰湿质改善有效率90％，并可降低血脂，改善血中载脂蛋白，减少皮下脂肪厚度［11］。清代医家张锡纯也把易患中风的病人归纳为“气虚痰湿之体”、“高年津血亏虚之人”、“痰湿素盛之人”等不同类型。要了解自己的体质特点，在专业医生的帮助下寻找体质形成的主要原因，通过改变相应的生活、饮食习惯、心理及社会环境的调整，或者通过药物的干预，使体质偏颇得到改善，达到预防中风病发生的目的。

中风病中医体质学说的相关研究还需要进一步规范与深化，对中风病而言，不仅要掌握其普遍规律，更要从中寻求有相同体质人群发病、传变和转归的特殊规律。针对其失衡体质进行长期调整，以达到未病防病、既病防变的目的。

［1］贺明，严清，吴亦樵，等.体质差异的社会学调查分析与思考［J］. 医学与哲学，1996，（9）：48-50.

［2］何裕民，高钦颖.从体质调研结果探讨因时因地治宜治则［J］. 中医杂志，1986，27（5）：47-50.

［3］张云云，张海梅，郭德莹，等.168例缺血性脑卒中患者体质特点研究［J］.上海中医药杂志，2008，42（2）：31-34.

［4］苏庆民，王琦.肥胖人痰湿体质血脂、血糖、胰岛素及红细胞Na+-K+-ATP酶活性的检测及特征［J］.中国中医基础医学杂志，1995，1（2）：39-41.

［5］李玉清.生理及病理瘀血体质及其预防意义［J］.山东中医学院学报，1995，3（1）：14-15.

［6］孙文军，田金洲，时晶，等.C反应蛋白与急性缺血性脑卒中血瘀证的相关性研究［J］.北京中医药，2008，27（5）：328-330.

［7］贾妮，尤劲松，黄培新，等.ACE基因多态性与急性缺血性中风始发证候相关性的研究［J］.辽宁中医杂志，2008（4）：481-483.

［8］沈乃莹，严征.HLA-DQA1等位基因与急性脑栓塞多种中医体质类型的相关性研究［J］.中医杂志，2001，43（4）：237-238.

［9］周兰坤.131例中风临床辨证分析［J］.河北中医，1999，21（3）：140-141.

［10］陈荣升.100例中风患者体质及相关因素的调查.［J］.北京中医学院学报，1988，11（4）：29.

［11］钱彦方.轻健胶囊改善肥胖痰湿体质疗效观察［J］.中医杂志，1993，35（4）：232-234.