浅论中医藏象内涵及其理论构建

张景明，陈震霖

（陕西中医学院 基础医学院，陕西 咸阳 712046）

藏象理论蕴涵着中华民族传统文化的基因，具有鲜明的中医特色，源于解剖又超越实体。在中国古代传统文化背景的影响下，以粗略的形态解剖学为基础，通过长期反复的医疗实践，逐渐形成了中医藏象理论，成为中医临床辨证论治的基础。

1 藏象的内涵

“藏象”一词首见于《素问·六节藏象论》。“藏”有两方面含义：一指“形藏”，即有形可见的实质性脏器，包括五脏、六腑、奇恒之腑等，它们以五脏为中心构成5个生理病理系统；二是指“神藏”，是人体一身之气运动变化状态的一种抽象，不同藏的名称只不过是指人体气机运动变化不同状态的代名词而已。与天地之气相通应，产生喜怒忧思悲恐惊等情志活动。“象”是指这5个生理病理系统的外在形象、征象及比象，其含义有三：一是指脏器的外在形象，如心如倒垂莲蕊形等；二是指表现于外的生理病理征象，如“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”（《素问·藏气法时论》）等；三是指内在5个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象，如心气通于夏等。

“藏”是“象”的内在实质，“象”是“藏”的外在表现。“藏象”把“形”与“象”有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动和病理变化的认识。

2 藏象理论的构建

藏象理论是以古代形态解剖学为基础，以中华民族传统文化思潮影响下的哲学思想为指导，经过长期医疗实践逐步构建而成的理论体系。

2.1 以形态解剖学为基础，认识脏腑功能

解剖方法是医学研究中最基本、最直观的方法，也是藏象理论创建的始基。离开解剖学的实践观察，就无法认识各藏器的形态结构，更谈不上脏腑器官的功能活动。尽管中医学脏腑的内涵不能完全等同于解剖学中所说的同名脏器，但其形态基础无疑仍以脏器实体为依据。通过解剖观察，古代医家根据各脏腑的形态结构认识了“形藏”的功能，如通过“肺状如蜂窠，经息道与外界相通”，认识到肺司呼吸等生理功能。在“形藏”功能的基础上，古代医家运用“以表知里，以象知脏”的方法，建立了五脏与体、华、窍、液、志的关系，推理出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”（《素问·阴阳应象大论》）等理论，体现了五“神藏”的功能特点。

2.2 古代哲学思想的指导与传统文化的渗透

藏象理论的构建受古代哲学思想的深刻影响，渗透着传统文化的基因。精气学说认为脏腑之气不断运动，推动着各脏腑功能的发挥，维持人体各项生命活动。阴阳五行学说将人体各脏腑进行阴阳划分、五行归属，用阴阳的对立制约、五行的生克制化，来阐释五脏间的生理、病理关系。并以君臣相傅论脏腑，同中国社会制度的传统观念密切相关，中国古代官制源于传统文化，对藏象理论产生了一定影响。如心藏神，在人体生命活动中起着主宰、统帅作用，犹如一国君主，故称“君主之官”。

2.3 长期医疗实践的反复验证

在长期的医疗实践中，古代医家通过对人体各种外在表象的仔细观察，推断内脏的具体状况；通过对正常人体外在表现与疾病变异情况的比较，以及发生病变后人体对治疗用药的具体反映，反证了脏腑的相关功能。如肺功能正常时，呼吸调匀；发生病变时，出现呼吸急促、哮喘等，为肺主气、司呼吸的功能提供了佐证。可见，藏象理论源于实践，又受临床实践检验。

藏象理论的形成和发展经历了漫长过程。在中华民族传统文化背景的影响下，以古代哲学思想为指导，结合形态解剖学知识，历代医家经过长期反复的医疗实践，较全面地认识了人体的脏腑结构与功能，逐步构建成具有中医特色的藏象理论体系。