门诊治疗霉菌性阴道炎48例临床体会

李芹君

霉菌性阴道炎是妇产科常见病，最常见的病原菌为白色念珠菌，抗菌素滥用及多种因素和此病发生复发有关[1]。反复发作的霉菌性阴道炎治疗较为困难，查找病原有利于有效地防治[2]。2009年6月10日至30日，门诊采用卫生宣教、改变不良生活习惯和根据情况局部应用硝酸咪康唑阴道栓3d/7d、硝酸咪康唑乳膏外抹防治结合综合治疗的方法治疗霉菌性阴道炎48例，取得满意疗效，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例均为门诊患者，年龄20～49岁，均为已婚；病程最短2个月，最长15个月；均有霉菌性阴道炎病史，现又出现不同程度的外阴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁，阴道分泌物增多为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，还可伴有尿频、尿痛及性交痛[3]。妇科检查时，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。阴道分泌物涂片检查均为：霉菌（+）。以上病例均排除妊娠及糖尿病患者，符合诊断标准[4]。

1.2 治疗方法

对每一位已确诊为霉菌性阴道炎并除外妊娠及糖尿病患者，均常规给予妇女卫生知识、日常生活方式以及如何坚持配合治疗宣教（内容附后），药物均选用20%～40%小苏打水坐浴或清洗外阴，之后用硝酸咪康唑阴道栓（200mg），每晚1次7枚三日（即第一天晚用一粒，第二日和第三日均用两粒，共用7d）或七日疗法（即每晚均用一粒，共用7d），对伴有瘙痒者，给予硝酸咪康唑乳膏涂抹外阴皮肤及黏膜。7d为1疗程，每月月经干净1周后用药1个疗程，连用3个月经周期。治疗3个疗程后于经前复查[5]。

2 疗效标准和治疗结果

2.1 疗效标准[6]

治愈：症状、体征完全消失，阴道分泌物涂片念珠菌阴性。显效：症状明显减轻，体征明显改善，阴道分泌物涂片阴性。有效：症状及体征减轻，阴道分泌物涂片阳性。无效：症状、体征无明显改善，阴道分泌物涂片阳性。

2.2 治疗结果

治愈45例，显效2例，有效1例，治愈率93.75%，总有效率100%。

3 讨 论

正常情况下白色念珠菌在1/3的成年女性的阴道内寄生，一旦阴道内环境发生变化并适宜念珠菌生长时该菌迅速繁殖引起炎症。引起阴道内环境变化的因素众多复杂，包括抗生素的应用，体内激素水平的波动如妊娠、黄体期、口服避孕药及激素替代治疗等，有5%～10%的病例中未发现有已知的诱因存在[7]。已有的研究认为，有念珠菌感染史的妇女的易感性与先天抗真菌能力的降低有关[8]。由于发病因素的多样性，给患者带来极大痛苦，且疾病极易复发。故有效的治疗并控制复发是临床研究的重点。一项对复发性霉菌性阴道炎的调查中发现[9]，复发性霉菌性阴道炎患者的心理健康水平低于正常，如人际关系敏感、偏执、婚姻满意度等方面。因此，带来的后果成为生殖健康和提高婚姻质量需要解决的问题。霉菌性阴道炎易感因素归纳[10]：①可经过性接触传播；②近期大量使用广谱抗生素致菌群失调；③服用皮质激素、免疫抑制药或自身免疫性疾患患者；④合并糖尿病；⑤肥胖者、不良卫生习惯或穿紧身尼龙内衣裤使会阴湿度、温度增高也为霉菌繁殖创造了条件；⑥对口服避孕药是否为霉菌性阴道炎之易患因素尚有争论。

在治疗中，我们同时采取以下宣教配合治疗，效果满意[11]：①告知患者，经过正规治疗后仍需要在每次月经干净后医院行妇科检查和阴道分泌物化验，连续3次。夫妻同时治疗，治疗期间禁止性生活；②养成良好的卫生习惯，不过度讲究卫生，避免用冲洗器或手清洁阴道；③不穿化纤内裤，不穿仔裤久坐。避免坐式马桶，不在消毒不严的泳池内游泳；④选用宽大纯棉质地的内裤且要勤换，关键要常曝晒；⑤尽量缩短使用卫生巾时间，且要勤换；⑥适量锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品，同时应减轻压力，保证睡眠；⑦不滥用抗生素；⑧积极治疗糖尿病；⑨药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。

[1]马洁,朱建卿,杨经芬,等.上海市徐汇区1252例阴道炎患者病原及年龄分布的分析[J].实验与检验医学,2009,27(3):308.

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[4]李颖.妇产科[M].北京:中医古籍出版社,2008:212-217.

[5]姜水华.基层医院霉菌性阴道炎临床诊治[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(1):84.

[6]曹瑞芳.伊曲康唑用于防治霉菌性外阴阴道炎复发的疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(4):55.

[7]Sobel JD.Pathogenesis and treatment of recurrent vulv-vaginal candidiasis Clin[J].Infect Dis,1992,14(Supp1):148-153.

[8]Melissa M,Barouss E,Espinosa T,et a1.Vaginal epithelial cell an tican dida albicans activity is associated with protection against symptomatic vaginal candidiasis[J]Infect Immun,2005, 73(11):7765-7767.

[9]白秀娟.83例复发性念珠茵性阴道炎患者心理状况及婚姻质量调查[J].中国全科医学,2003, 6(5):493-494.

[10]孙秋红,殷召云,曹秀芝.150例霉菌性阴道炎的疗效观察[J].光明中医,2009(6):1052.

[11]岳秀云,王杰.防治结合治疗霉菌性阴道炎36例疗效分析[J].医学创新研究,2008,5(6):47.