下肢动脉血栓介入溶栓的疗效观察

独建库 李冠海 刘献茹

(解放军第150医院介入科 河南洛阳 471031)

下肢动脉血栓是临床急症,病情发展快,症状重,若得不到及时有效治疗可致肢体坏死、截肢等严重后果。常规静脉溶栓疗效多不明显。我院自2005年9月至2009年8月对32例下肢动脉血栓患者行动脉内导管直接溶栓治疗疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例病人,男21例,女11例;年龄23～76岁,平均年龄56.8岁。主要临床表现:患侧肢体剧痛,麻木,无力,栓塞远端动脉搏动消失,皮肤颜色苍白,皮温低,触痛等。病程:24h内19例,48h内8例,超过48h5例。术前均经彩色B超及动脉造影确诊。继发于风湿性心病、心房纤颤15例,高血压、糖尿病16例,手术后1例。

1.2 方法

使用美国长青公司1200mA X光机,选用Cook公司5F Cobra导管,由健侧肢体采用Seldinger技术,局麻穿剌股动脉插管,行股动脉血管DSA(血管成像数字减影),明确血栓堵塞部位,用0.035的泥鳅导丝引导导管通过堵塞段,而后退出导丝,结合患者病史、年龄、体重等临床资料,分段缓慢后退,分次累计灌注尿激酶80万单位～200万单位不等,在20～40min内快速溶栓,对较长堵塞段可用导丝反复破碎血栓增强溶栓效果,术中全身应用肝素5000U抗凝,术后1周调节肝素用量,使凝血酶原国际比值(INR)为2.0～2.5。每天监测凝血酶原时间(PT),部分凝血酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)。防止溶栓、抗凝过量带来的并发症。本组患者有10例回病房后继续用微量泵第天30万单位尿激酶匀速滴注。

1.3 术后

严密观察患者肤色,临床表现、症状有无改善,有无并发症发生;行B超了解血管情况,必要时进行再次溶栓治疗。

2 结果

32例患者无一例死亡或截肢,术后随访并血管造影证实,本组病例完全溶栓成功27例,均在48h内;部分血管通畅、血运明显改善、症状明显减轻5例。根据我们观察,术后风险主要在以下情况:(1)凝血功能异常出血。(2)诱发或加重其它脏器疾病。（3）血栓破碎后栓塞远端小动脉。

3 讨论

下肢动脉血栓起病急、发展快,症状重,多由糖尿病、心脏病或动脉血栓异常脱落后向下肢动脉顺流造成下肢动脉堵塞,而导致肢体缺血的病变,多发生在35～70岁之间,尤其是患有心血管疾病、高血压糖尿病的人群,下肢动脉血栓发生的机率更高。据我国多个大型临床中心资料统计,急性动脉血栓的溶栓手术总截肢率为8.3%。其中24h内溶栓截肢率为1.8%,超过24h溶栓截肢率为26.7%[1]。本组病例治疗结果显示,血栓形成在48h内者可经介入溶栓治疗而开通,超过48h以上者,虽可使血栓平面有所下降,但完全开通机率甚小。自1972年Dotter首先提出经动脉导管插管溶栓术,直到20世纪80年代该技术得到广泛应用。经导管动脉内介入溶栓已成为临床治疗动脉血栓的主要方法。传统内科治疗因用药量大,副作用多且疗效多不满意;而外科治疗创伤大,范围不明确易再次形成血栓等缺点多不采用［2］。我们认为溶栓结合介入技术还应注意以下要点:(1)在X线监视下操作,有效避免了传统手术盲目插管操作的缺点;有导丝的引导,导管更容易通过血栓闭塞远端,深入精确溶栓。(2)术中造影,可以即时监测溶栓效果,了解血管内部通畅情况及侧支循环情况,为术后进一步治疗提供依据。下肢动脉血栓的诊断一旦成立,无论阻塞时间长短,无论是风湿性心脏病、心房纤颤继发的血栓,还是其它原因导致的下肢动脉栓塞,应立即采取介入溶栓来紧急恢复肢体血供。才能最大限度挽救肢体的存活。介入溶栓术后并发症同样不容忽视,术后严密观察及监测配合规范、有效的综合治疗可有效提高溶栓效果。

介入溶栓要求的溶栓时机强调一个“早”字,我们的治疗经验是48h内溶栓者,均可经介入技术溶栓开通。早发现,早诊断,早治疗是介入溶栓效果的关键。

[1]杨澄宇,苏榕.介入技术在下肢动脉取栓手术中的应用[J].中华普通外科学志,2009,3(4):310～312.

[2]孔伟东,李彦豪.经皮腔内动脉血栓清除术治疗急性下肢缺血的报告标准—心血管介入放射学会(SC2 VIR,2001)[J].放射学实践,2003,18(10):744～746.