32例恒牙瘘管型慢性根尖周炎治疗法临床疗效分析

刘志成 党守新 康晓林 刘彦杰

(武警新疆总队医院口腔科 新疆乌鲁木齐 830000)

1 资料与方法

1.1 病例选择

门诊患者32例,病例种类属慢性根尖周炎。

1.2 药物成分

粉剂：红霉素片0.125g,灭滴灵0.2g,地塞米松片0.75mg各一片研制成粉末备用,氧化锌黏固粉。液剂：丁香油。

1.3 治疗步骤

1.3.1 术前拍照X片,为了辅助诊断,了解根管情况和估计根管工作长度。

1.3.2 开髓、拔髓,确定根管工作长度 首先测量术前X线片该牙齿的长度(由切端或牙尖至根尖),将此值减1mm作为估计工作长度。将10#或15#根管锉或扩大器插入根管并向根尖方向推进,依靠手感觉将器械送达根尖狭窄区,固定止动片,测量工作长度。上述二数值相等则取该数值为工作长度,如差异大,可用根管长度测量仪或根管内插诊断丝,拍X片确定根管的工作长度。

1.3.3 根管预备 根管较细(30#根管锉不能无阻力的抵达根尖狭窄区)或是感染根管,均应机械预备根管。感染根管,应先滴入荡洗剂,如2%氯亚明,3%H2O2或0.5%～5.25%的次氯酸钠,扩根管从15#～35#。

1.3.4 冲洗根管 先用3%H2O2,后用生理盐水或单用生理盐水及其他专用冲洗液冲洗根管。

1.3.5 擦干根管 用消毒的纸捻或棉捻擦干根管。

1.3.6 根管消毒 用甲醛甲酚棉捻消毒根管5m in。

1.3.7 根管充填 (1)按根管扩大的情况,选择长短粗细与预备好的根管相适合的主牙胶尖,标记工作长度,酒精消毒备用; (2)在根管内试主牙胶尖,选择确能达到工作长度,取出时根尖部有阻力感的主牙胶尖;(3)在充填根管的器械上(光滑髓针或根管充填器),按记录的数据,标记工作长度;(4)将根管充填器械沾氧化锌丁香油糊剂(内加入红霉素粉剂、灭滴灵粉剂、地塞米松粉剂少许),根充根管,随后将备用的主牙胶尖沾氧化锌丁香油糊剂,插入根管至预定的深度。

1.3.8 拍照X线片,检查根充情况,根尖无病变患牙欠填> 2mm,根尖有病变患牙欠填>1mm均应重作根管充填。

1.3.9 根充完成后,磷酸锌黏固粉垫底,做永久充填,另配合全身用药,增加疗效。

1.3.10 追踪观察 治疗后观察2年。

1.4 疗效评定标准

成功：临床症状消失,X片线显示根管内及根尖周病变或原发病变控制或减轻,咀嚼功能良好,瘘管闭合无叩痛。

失败：上述各项中有一种情况定为失败。

2 结果

成功例数30例,失败例数2例,成功率达93%。

3 讨论

文献报道根管内的感染是以厌氧菌为主的混合感染,故根充剂组成中应以抗厌氧菌药物为主。红霉素对金葡菌(包括产酶株)、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、各组链球菌和革兰阳性杆菌具有强大抗菌活性,除脆弱类杆菌和梭杆菌外,对各种厌氧菌有一定抗菌活性。灭滴灵已被证明是目前治疗口腔厌氧菌感染最有效的药物,它能完全抑制脆弱类杆菌的生长,对消化球菌、类杆菌属、梭形杆菌及梭状芽孢杆菌均有效,且厌氧菌对灭滴灵不产生耐药性。替硝唑是灭滴灵的更新类型,其抗厌氧菌作用更强。地塞米松为长效类肾上腺糖皮质激素类药物,有较强的抗炎作用,同时可通过增强血管的紧张性、降低毛细血管的通透性来抑制炎性浸润,减少渗出,减轻水肿,从而能有效地预防或减轻因预备根管而引起的根尖周局部症状。氧化锌是一种阻射剂,便于检查根尖周情况。由以上药物组成的根充剂基本上能满足对感染根管的持续消毒作用。

本文结果表明：恒牙瘘管型慢性根尖周炎可采用根管内药物一次性充填治疗法,本疗法勿需多次换药治疗,减少复诊次数,比较适合基层推广。成功的关键在于病例选择：其一,对于根尖广泛炎症的患牙一般不必保留,可予以拔除。其二,对于牙周支持组织广泛破坏的患牙,对于松动度大于(Ⅱ0)的患牙,都不适合此疗法。其三,对于患病时间短(1年左右)的病例,比较适合推广。其四,术后配合全身用药,以便疗效更佳。

[1]史宗道.口腔临床药物学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007：231～234.