62例小儿肺炎支原体感染临床分析

隋雪梅

(大连市旅顺口区人民医院 辽宁 大连 116000)

小儿肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一,近年发病有增多趋势,据报道约有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致,MP肺炎临床表现轻重不一,常有肺外合并症,容易误诊。对2006～2008年我院明确诊断并治愈出院的62例MP肺炎患儿的临床资料进行回顾分析,意在提高对本病的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收治62例小儿肺炎支原体肺炎,根据支原体肺炎诊断标准[1～2]和2006年10月中华医学会儿科学分会呼吸学组提出的“儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)的规定”进行肺炎支原体检查与诊断。其中男性34例,女性28例;年龄～1岁10例,～3岁19例,～6岁15例,～13岁18例。

1.2 诊断标准

(1)呼吸道症状和(或)体征;(2)X线胸片不同程度的肺部炎症表现;(3)MP-IgM阳性;(4)大环内酯类抗生素治疗显效。

2 结果

2.1 临床表现

发热咳嗽者34例,占54.8%,以发热为主者15例,占24.2%,二者合计占79%。单纯咳嗽者13例,占20.9%。发热以高热常见,多表现为不规则热、弛张热,咳嗽多为阵咳及干咳。29例婴幼儿病例中肺部出现湿音者13例,占44.8%,3岁以上患儿中肺部出现湿音者5例,占15.1%。且婴幼儿病例多为较密集细湿音,其中伴满肺干鸣音2例,伴满肺喘鸣音1例,表现为重症肺炎1例;而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿音。

2.2 X线胸片表现

以斑片状阴影为主的支气管肺炎50例,占80.6%,大叶性肺炎3例,占4.8%;间质性肺炎3例占4.8%;肺纹理增多增粗紊乱6例,占9.7%。

2.3 62例MP肺炎MP IgM检测结果

MP IgM≥1:128有45例(72.6%),MP IgM≥1:64的17例(27.4%)。四周血白细胞总数(4.0～10.0)×109/L者38例,占61.3%;(10.0～20.0)×109/L者22例占35.5%;(2.0～4.0)×109/L者2例,占3.2%。轻度贫血2例,中性粒细胞减少3例。

2.4 支原体肺炎的肺外合并症

本组62例支原体肺炎中20例有肺外合并症,占32.3%,出现惊厥者1例,头痛、头晕明显者2例。诊断心肌炎4例,出现呕吐、腹泻7例;肝脾肿大4例;ALT升高11例。贫血1例,血小板减少2例。蛋白尿3例,颗粒管型2例。皮肤、黏膜、关节肌肉受累3例。婴幼儿病例中出现肺外并发症者6例,占20.7%;3岁以上患儿出现肺外并发症者14例,占42.4%婴幼儿病例多为单系统受累,3岁以上患儿则多为多系统同时受累,部分病例病情亦较重。

2.5 治疗与转归

62例病程1～10d,平均6.4d,所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/(kg·d)静脉点滴治疗。57例在开始阿奇霉素治疗2～3d时,体温下降和(或)咳嗽明显减轻,合并细菌感染者6例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴5～10d,改阿奇霉素5～10mg/(kg·d)口服,总疗程2～3周,平均住院8.2d。62例全部治愈。

3 讨论

MP肺炎支原体是是儿童呼吸道感染的主要原因之一,除引起肺炎支原体肺炎外,尚可引起全身各系统的改变。小儿MP感染病例逐年有所增加,既往认为MP感染多见于学龄儿童及青少年,近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多,本组资料婴幼儿病例占44.8%,其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽,肺部密集固定细湿音,X线胸片示斑片状阴影。较大患儿则临床表现显著不同,肺部体征较轻,更易发生肺外并发症,且常成为就诊原因。实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP-IgM抗体,简便易行,敏感性、特异性均较高,有利于早期诊断。

肺炎支原体属革兰氏阴性细菌范畴,由于缺乏细胞壁,青霉素和内酰胺类抗生素对其无效。能够抑制细菌蛋白质合成而对MP有效地许多药物因起不良反应而限制了在儿科的应用,故大环内酯类抗生素依然是目前儿科临床上主要的甚至是唯一的选择[3]。阿奇霉素对MP感染病例临床疗效好,其胃肠道及肝功能损害等不良反应少,复发率低,疗程短,患儿依从性好,值得临床推广[4]。

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:1204～1205.

[2]王慕狄.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:283～284.

[3]侯安存.儿童肺炎支原体肺炎的抗生素治疗[J].实用儿科临床杂志,2009,24(10):729～731.

[4]袁壮,董宗新,叶启慈,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个新问题[J].中国实用儿科杂志,2002,8(17):449～457.