80例早产儿静脉营养临床分析

王胜辉 李传金 谢贵阳

(河南省永城市人民医院儿科 河南 永城 476600)

由于早产儿胃肠道功能未发育成熟,部分早产儿出生时或生后常合并许多高危因素,使胃肠内营养受到限制,静脉营养(PN)越来越受到临床医师的重视,已成为挽救早产儿,提高其生存质量的一项重要措施。我院2007年9月至2009年9月NICU病房收住的80例胃肠道不能耐受的早产儿应用PN治疗,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例,其中男52例,女28例;胎龄30～36周,≤32周31例,＞32周49例,平均胎龄(32.8±2.82)周;体重1200～1500g24例,1500～2200g56例,平均体重(1856±325.68)g,分别患NRDS、吸入性肺炎、窒息、硬肿症、HIE、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、感染等。

1.2 治疗方法

积极治疗原发病的基础上,对所有早产儿24～72h内经口试喂均不能耐受或经口喂养不足者,采用PN,6%小儿复方氨基酸,20%中长链脂肪乳,开始量均为0.5～1g/(kg·d),每日增加0.5g/(kg·d),直至2.5～3g/(kg·d),葡萄糖、生理盐水、碳酸氢钠、电解质、微量元素、维生素适量加入配成营养液,由输液泵均匀输入。葡萄糖开始量为6～8g/(kg·d),渐增至16～18g/(kg·d)浓度＜12.5%。根据微量血糖测定结果进行调整输液速度,使血糖不超过7.0mmol/L,每天测体重、血糖、PN前及PN 1周后检测血常规、血气分析、电解质、胆红素、胆汁酸、尿素氮、血脂等指标。当口服热卡达70kal/(kg·d)时停用PN。

2 结果

部分PN38例,完全PN42例,其中多在1周内转为PN,PN最短3d,最长25d,平均15d。生理性体重下降持续时间平均(7.12±1.28)d,每日增加体重平均(20.54±6.32)g。80例中治愈75例,93.75%(75/80);放弃治疗3例,3.75%(3/80);死亡2例,2.5%(2/80)。(PNAC)发生率3.75%(3/80)。

3 讨论

早产儿、低出生体重儿主要脏器功能不成熟,在抢救治疗时,营养物质及时适量补充是关系到患儿生存和预后的重要因素。近年来早产儿成活率不断提高,与PN密不可分。我院收治的80例喂养不耐受早产儿,生理性体重下降持续时间平均(7.12±1.28)d,每日增加体重平均(20.54±6.32)g,80例中治愈75例,治愈率93.75%(75/80)。生理性体重下降持续时间短,体重增长满意,疗效肯定。我院采用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、生理盐水、电解质、碳酸氢钠、微量元素、维生素配成营养液同时输注,以保证氨基酸有效用于修复和生成新组织而不作为热能被消耗,促进生长发育。由于早产儿、低体重儿对葡萄糖的耐受量较差,输注营养液时,葡萄糖的浓度过高或速度过快都易致高血糖而发生渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、致颅内出血而死亡。因此输注葡萄糖时应从小剂量开始,逐渐增加葡萄糖浓度,并低于12.5%较安全。密切监测血糖、尿糖、电解质,防治低血糖、高血糖、电解质紊乱,查肝肾功能,防治高脂血症及PNAC。早产儿PN并发症,包括机械性、感染性、代谢性。近年来,早产儿PN引起PNAC时有报道[1]。多数学者认为PN期间出现不能解释的黄疸或肝功能损害,其主要原因包括早产、低体重、禁食以及感染等因素[2]。胎龄、PN持续时间、PN热卡与PNAC发生密切相关[3]。我院PNAC发生率3.75%(3/80),无一例出现肾功能损害高脂血症、血小板减少、贫血、电解质紊乱。据报道早产儿早期应用大剂量氨基酸未见明显不良反应,且有利于早产儿的生长发育[4]。中长链脂肪乳可用于轻度黄疸的患儿[5]。均说明早产儿PN是较为安全的,且能取得较好的临床效果,从而保证早产儿、低体重儿的生命和质量。提高治愈率,降低病死率。

[1]李卉,冯琪,王颖.极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究[J].新生儿科杂志,2005,20(2):57～61.

[2]蔡威.新生儿肠外营养[J].临床儿科杂志,2004,22(4):267～268.

[3]汤庆娅,王莹,冯一,等.新生儿肠外营养相关胆汁淤积因素612例分析[J].中华儿科杂志,2007,45(11):838～842.

[4]余章斌,韩树萍,郭锡熔,等.不同剂量氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的循环评价[J].临床儿科杂志,2007,25(12):1032～1035.

[5]郑敏,饶斯清,汪洪滨,等.中长链脂肪乳在高危新生儿全静脉营养中的应用[J].实用医学杂志,1998,6(6):437～438.