40例恶性肿瘤并发低钠血症的临床分析

涂燕玲 胡俊

(南京市红十字医院 江苏 南京 210001)

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院肿瘤科2008年7月至2009年10月收治的40例恶性肿瘤患者,男26例,女14例,年龄38～92岁。包括肺癌11例,胃癌10例,结肠癌7例,食管癌5例,喉癌2例,乳腺癌2例,肝癌1例,胰腺癌1例,宫颈癌1例。其中35例患者出现远处器官转移,临床诊断IV期,5例诊断为III期。这些患者住院期间均曾并发低钠血症。

1.2 诊断依据

若血浆中钠离子浓度低于正常水平,则称为低钠血症[1]。低钠血症的分级标准:轻度120～135mmol/L,中度110～119mmol/L,重度<110mmol/L[2]。

1.3 低钠血症的临床表现

可能出现神经系统、消化系统和循环系统的异常症状。包括:食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹胀、头晕、头痛、昏睡、抽搐,甚至昏迷。

1.4 方法

收集40例恶性肿瘤并发低钠血症患者的临床资料,进行回顾性分析。根据患者临床表现,使用药物的情况及实验室检查结果,对低钠血症进行分类,探讨发病机制及治疗低钠血症的方案。

2 结果

根据发病机制,临床表现及体格检查,主要将患者分为失钠性低钠血症和稀释性低钠血症两类,根据发病快慢将再将二者分为急性和慢性。在40例患者中发现急性失钠性低钠血症17例,慢性失钠性低钠血症21例,急性稀释性低钠血症10例,慢性稀释性低钠血症15例。

3 讨论

失钠性低钠血症是指:由于各种原因导致机体含钠量减少。稀释性低钠血症是指:机体含钠量正常,甚至升高,而由于细胞外液增多导致血浆中钠离子浓度降低[3]。结果表明40例患者主要分为失钠性低钠血症和稀释性低钠血症两类。其中,失钠性低钠血症患者发病原因分析如下:部分患者因剧烈腹泻或呕吐,或大量引流胸水(腹水)而丢失大量钠离子,表现为急性失钠性低钠血症;某些患者因食欲减退或进食困难而导致钠摄入量少,或长期使用利尿剂,易出现慢性失钠性低钠血症[4]。对于这类患者,其治疗方案应以补充高渗盐水为主,积极补充血容量及提高血浆渗透压。根据对40例患者的临床观察,在补钠不足时几乎所有患者存在机体含钠量减少。稀释性低钠血症患者发病原因分析如下:某些患者因并发慢性心功能不全、腹水、低蛋白血症,致使肾小球滤过率下降,促使醛固酮和抗利尿激素分泌增加,从而水的重吸收显著增加,或因入水量过多,导致稀释性低钠血症。针对该类型患者,其治疗方案应限制入水量及速度,同时利尿补钠,以口服氯化钠为主。上述两类患者在补钠的同时均应积极治疗其原发病。对本工作中40例患者的结果进一步分析,发现大部分晚期患者,尤其并发呼吸衰竭、慢性心功能不全、顽固性水肿的患者,在机体长期缺钠的基础上,水排出减少,使低钠血症进一步加重。从发病机制的角度看,此为二者混合类型,治疗方案与稀释性低钠血症患者的相似,不过治疗较复杂,治疗周期较长。另外,还发现有22例患者不仅缺钠,而且低钾。钾离子浓度降低,会使钠泵活性减弱,可促使钠离子向细胞内转移,并经肾小球排泄增多,从而导致血钠浓度进一步降低。针对该情况,在补钠的同时积极补钾。总之,对于恶性肿瘤并发低钠血症,应仔细分析其病因,综合考虑病情,制订恰当的治疗方案,从而可能延缓病情加重。

[1]朱蕾,于润江.水、电解质与酸碱平衡紊乱[M].上海:上海科技出版社,2003:43.

[2]陈珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:978～981.

[3]冯淑娟,张俊涛.恶性肿瘤合并低钠血症60例分析[J].中国误诊学杂志,2008,15(8):3700.

[4]朱蕾,于润江.水、电解质与酸碱平衡紊乱[M].上海:上海科技出版社,2003:46～48.