肾病患者高粘渍血症的中西结合疗法

杨秀梅

(黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院 黑龙江大庆 165000)

肾病患者高粘渍血症的中西结合疗法

杨秀梅

(黑龙江省大庆油田总医院集团乘风医院 黑龙江大庆 165000)

肾病综合征患者多伴有高粘渍血症,这种高凝状态可以导致心血管并发症,同时也是肾脏疾病恶化的主要因素,中西医结合治疗肾病综合征,可以改善患者血液高凝状态,缓解蛋白尿及保护肾功能,具有重要意义。

高粘渍血症 中西结合疗法

肾病综合征(简称肾病)是由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征,发病率占小儿泌尿系统疾病的第2位[1],其临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿。肾病综合征患者多伴有高粘渍血症,我院内科以中西医结合方法治疗肾病综合征患者及其并发的高粘血症,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005～2007年间在我院住院的患者40例,年龄14～65岁,男姓患者22例,女性患者18例,所有病例均符合肾病综合征诊断标准,排除继发性肾病综合征。随机将所选择的患者平均分为2组,治疗组与对照组,2组患者在年龄、病程、病情等方面无显著差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组20例患者治疗前有6例使用激素或雷公藤多甙片,治疗八周尿蛋白减少不明显,其他14例未用任何药物,入院后全部予以强的松片,1mg/(kg.D),早晨顿服,治疗前使用激素无效的患者加用环磷酰胺;治疗组患者中有8例使用了激素或雷公藤多甙片,蛋白尿也是无明显减少,治疗组患者在对照组基础上加用益气补肾活血中药治疗,中药组成:黄芪、丹参、益母草各30g,淫羊藿15g,水蛭6g,加减:脾气虚者加党参、白术;肾阴虚者加生地黄、旱莲草;肾阳虚者加制附子、杜仲;阴虚火旺者加黄芩、地骨皮;血浆白蛋白低者加鹿角胶、山药;湿热明显者加滑石、凤尾草。用法:每天1剂,水煎2次,两次药液相兑药400m L,分上下午温服。2个月为1个疗程。

3 疗效评定标准

完全缓解:临床症状消失,尿蛋白定量每＜0.2g/24h,血浆蛋白＞35g/L,血液流变学各项指标恢复到正常范围。显效:临床症状消失,尿蛋白定量＜0.2g/24h,血浆白蛋白较前显著升高,血液流变学指标恢复正常。有效:临床症状消失,24h消失尿蛋白定量较以前减少50%以上,但大于20g/24h,血浆白蛋白较以前升高,但少于30g/L,血液流变学指标有明显改善。无效:临床症状无改善,或24h尿蛋白定量较以前下降不到50%或肾功能恶化。

4 治疗结果

4.1 2组患者治疗前后尿蛋白便哈比较

治疗组治疗前尿蛋白是(5.81±3.12)g/24h,治疗后是(0.92± 0.76)g/24h;对照组治疗前尿蛋白是(5.28±3.12)g/24h,治疗后是(2.58±1.12)g/24h,2组数字比较差异显著。

4.2 2组治疗前后血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率比较

治疗组治疗前血肌酐、尿素氮分别为(115.67±53.86)μmol/L和(7.61±3.68)mmol/L,治疗后分别为(98.89±37.08)μmol/L和(6.07±1.67)mmol/L,治疗前后比较差异有显著性意义;而对照组治疗前后比较差异无显著性意义。

4.3 2组疗效比较

治疗组20例,完全缓解11例,显效6例,有效2例,无效1例,总有效率95.00%;对照组20例,完全缓解7例,显效5例,有效4例,无效4例,总有效率80.00%,2组总有效率比较差异显著(P＜0.05)。

5 讨论

肾病是原发于肾脏或继发于人体其它脏器的病变而影响到肾脏的一类疾病的统称,肾病的临床表现主要并且是肾脏局部的一些检查症状和尿的异常。而据世界卫生组织(WHO)不完全统计结果显示:肾病以其隐蔽性、进行性和伤害性造成的高死亡率已成为当今严重危害人类健康的一大隐患[1]。

西医学认为,肾小球滤过膜在致病因素作用下受损,通透性增加,使大量白蛋白漏出。当漏出量超过肾小管回吸收能力时,形成蛋白尿。由于大量蛋白尿和蛋白质分解代谢增加,引起低白蛋白血症。当血浆白蛋白低于25g/L时,血浆胶体渗透压明显下降,血浆水分从血管渗入组织间隙,形成水肿;同时又使有效血循环量减少,容量感受器受到刺激,醛固酮分泌增加,引起水钠潴留;后者又刺激抗利尿激素的分泌,使尿量减少,加重水肿。作为对血浆白蛋白降低的代偿,肝脏合成脂类如胆固醇、磷脂、中性脂肪等增加,造成高脂血症,尤以高胆固醇血症突出。

现代医学认为,引起肾病综合征患者肾损害的病理因素是补体激活引起变态性炎症及继发性凝血障碍,特别是凝血紊乱是导致肾脏单位损害的重要因素,也说明凝血障碍在肾病综合症中的重要性。肾病综合症患者的血纤维蛋白增高,多种凝血因子增加,血小板凝聚增强,全血及血聚比粘度增高。因此,肾脏综合征患者的治疗应着重益气补肾活血。上述中药具有调节免疫作用,既能改善肾小球毛细血管血运,降低血液粘稠度,增加肾动脉血流量,从而促使损害组织的修复,又有提高肾上腺皮质功能的作用,与激素合用可以增强激素疗效,所以,综上所述,中西结和法治疗肾病综合征可以提高患者血浆白蛋白,较少尿蛋白,降低血纤维蛋白原、血脂、血粘度,从而缓解高凝状态,防止肾小球硬化,保护肾功能等反方面具有显著疗效。

[1] 余俊文.佛上地区1324例居民血尿酸水平及相关指标分析[J].中国中西结合肾病杂志,2005,3：401～403.

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1674-0742(2010)03(b)-0084-01

2010-01-01