“诸痛痒疮,皆属于心”的理论阐述及在皮肤科的应用①

付丹丹 王刚涛

(1.河南省新乡医学院第一附属医院 河南 卫辉 453100; 2.中国人民解放军第371医院 河南 新乡 453000)

《素问·至真要大论》指出:“诸痛痒疮,皆属于心”,其指导意义是疼痛、痒、疮的病机,应该从中医的“心”来考虑。工作几年来,结合临床和基础理论的研究,对此理论在皮肤科的应用有些体会,具体如下。

1 病机认识

中医在辨证论治基础上治疗皮肤病,尤其是一些慢性皮肤病,极其有特色与优势。古人早在《黄帝内经》中就早已认识到疮疡的发生发展和心神的关系。《素问·至真要大论第七十四》有:“诸痛痒疮,皆属于心。”此为“病机十九条”之一。“痒”在《说文解字》中解释为:“痒,疡也。”疮痒,即疮疡,包括痈疽、疔、疖、丹毒等。痛和痒为疮疡的重要症状。李念莪:“热甚则疮疼,热微则疮痒。”《医宗金鉴·外科心法要诀》说:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝。”心属火,主血脉,心经火毒炽盛,可令“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。”而后世医家皆从心主火、主热方面联系,并将疮疡进一步发挥至皮肤病例领域,认识到心之火、热亢盛乃皮肤病病机之一。更有金元时期刘元素率改之为“诸痛痒疮,皆属于心火”,而清代高士宗则在《素问直解》中直接将“心”改作“火”,认为“皆属于心”系“皆属于火”之错讹,曰:“火,旧本作心,今改。诸痛痒疮,皆属于少阳三焦之火。”疼痛、痒、疮类疾病或症状的病因应该从心考虑,心主神志,痛痒是神志症状,所以其产生是因为心的功能发生障碍;心在五行属火,疮是火热盛的原因,所以疮应该从心火思考;痒、痛病机相通,都应该从心分析论治。心主血脉,血液是濡养心神的物质基础。心主神明,神明宜静,瘙痒性皮肤疾病、带状疱疹患者疼痛日久,情志多不调,或烦躁或抑郁,甚者夜不能眠,暗耗阴精,又加重疼痛。故治疗须用安神药。

2 治疗方法

痛、痒、疮应该从心论治,从治心立法。临床有养心安神、重镇安神诸不同;其用法当看病机;其用药有异。如皮疹虽退,但火毒仍盛,火热扰心,痛痒剧烈,烦躁难眠者,在清泻火毒时应适当配伍重镇安神药。如心肝失养者,则当补养心神。解郁安神更适合于久痛痒不消,患者出现郁郁寡欢,精神障碍者。

3 辨证用药

应该从治心之药物中选择。受到经文启发,提出“安神治心止痒(痛)七法”,临床应用于瘙痒性、疼痛性皮肤病,较多效验。心神失调在皮肤病的发病中有以下几种情况:(1)突然、强烈或长期持久的心神失调(如精神过度紧张、思想压力过大等)直接导致皮肤病的发生。这与中医基础理论中“七情致病”的理论是一致的。如:斑秃、神经性皮炎等。(2)精神因素与其它各种病因病机相互作用,共同致病。如:银屑病、湿疹等。一旦发病,则皮肤病的症状(如痒、痛、麻木、灼热和蚁感以及皮损的表现)则会增加患者的精神负担,致使心神失调更甚,会进一步加重病情。而具体临证,由于每症的病因病机之主次与兼症不同,精神不安的表现,则各有程度及性质的差异。另外,皮肤病患者患病之后,往往因痒、痛等症状而精神不安、失眠、心烦而这些精神不安往往又会加重病情,由此形成一个恶性循环,这也是诸多皮肤病起效缓慢、易于复发的重要原因[1]。使用时应该根据患者病情,在不影响中医辨证治疗的情况下,辨证和对症结合,对缓解病人的临床症状有帮助。药物的使用上,选择既体现辨证施治原理,又具有对“心”有治疗作用的中药,常常作为对症药物加入复方中,由此引伸出的治法即:重镇(潜阳)安神法常选:龙骨、龙齿、磁石、珍珠母、虎珀、朱砂。《别录》曰:“龙骨…养精神,定魂魄,安五脏。”《药性论》曰:“龙骨…逐邪气,安心神…虚而多梦纷纭加而用之。”而现代药理研究认为,龙骨主要含碳酸钙、磷酸钙,尚含铁、钾、钠、硫酸根等。龙骨所含钙盐吸收后,有促进血液凝固、降低血管通透性以及抑制骨骼肌的兴奋等作用。养(宁)心安神法常选:酸枣仁、柏子仁、五味子。酸枣仁煎剂有镇静、催眠作用,能对抗咖啡因引起的兴奋状态。与巴比妥类药物表现协同作用。解郁安神法常选:合欢花、合欢皮、郁金。《本经》曰:“合欢皮…主安五脏,和心志,令人欢乐无忧。”《本草纲目》曰:“酸枣仁…烦心不得眠…助阳气…”[2]而现代药理研究亦认为,本品含多量脂肪油和蛋白质,并有两种甾醇、两种三萜物、酸枣仁皂甙、还含多量维生素C。养血安神法常用鸡血藤、白芍。豁痰安神法常用远志、菖蒲等。清心安神法可以用百合、麦冬。健脾安神法可用茯神、莲子、莲心等。

中医理论博大精深,我们在认真研读经典的同时,在临床实践中还应触类旁通,融会贯通,将宝贵的祖国医学发扬光大。

[1]欧阳恒,杨志波.新编中医皮肤病学[M].北京:人民军医出版社,2000:39.

[2]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:250～251,255～256.