健脾补肾活血方治疗糖尿病肾病疗效观察

肖海静

(北京市房山区中医医院，北京 102400)

1 临床资料

入选66例均符合1999年2型糖尿病诊断标准，按随机数字表法分为治疗组36例和对照组30例。其中，治疗组男21例，女15例，年龄32岁～70岁，平均47.2±7.1岁;糖尿病病程6～22年，平均9.2±1.5年;合并症:高脂血证 27例，高血压 19例，冠心病史11例。对照组男14例，女16例，年龄31岁～69岁，平均47.7±7.5岁;糖尿病病程5～24年，平均7.9±1.3年;合并症:高脂血证22例，高血压15例，冠心病史8例。2组患者资料在治疗前经统计学比较，均无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

2 治疗

2.1 治疗方法

2组均给予优质低蛋白、糖尿病饮食，降糖药物予格列喹酮30mg，每日3次;阿卡波糖50mg，每日3次。对照组加马来酸依那普利(国药准字H32026567)。治疗组在对照组治疗基础上，加服健脾补肾活血方:生芪 20g，茯苓 10g，白术 10g，苍术10g，玄参 20g，山茱萸 10g，熟地 10g，山药 10g，丹参20g，陈皮10g，炙甘草6g。随症加减:合并糖尿病眼病、视物昏渺加枸杞子10g、白菊花10g;合并双下肢周围神经病变、肢体麻木疼痛加鸡血藤30g、木瓜10g;合并胃轻瘫、脘腹胀满加香橼10g、枳壳10g;合并胃肠植物神经功能紊乱、便秘加麻子仁10g、郁李仁10g;合并高脂血症加桃仁10g、红花10g;合并高血压加天麻15g、钩藤15g;合并冠心病加郁金10g、枳壳10g。每日1剂，分2次煎服，3个月为 1个疗程。

2.2 观察项目

所有患者在治疗前后检查空腹血糖(FBG)、24h尿蛋白定量(尿 Pr)、血浆白蛋白(ALB)、BUN、Scr、TC、T G。

2.3 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料用x2检验。

3 疗效

3.1 疗效标准

显效:临床症状消失，FBG<7.2 mmol/L，24h尿蛋白定量<0.3g或下降1/2以上;肾功能正常或Scr下降1/3以上;有效:临床症状基本消失，FBG<8.3 mmol/L，24h 尿蛋白定量 0.31g～2.0g，或下降1/3以上;Scr有所下降;无效:未达到有效标准或恶化。

3.2 疗效观察

表1显示，治疗组36例，显效9例，有效19例，无效8例，总有效率77.78%;对照组30例，显效3例，有效12例，无效15例，总有效率50%。

表1 2组治疗前后血、尿蛋白、肾功能、血糖和血脂的变化比较(珋x±s)

4 讨论

糖尿病肾病(DN)属中医学“虚劳”、“消渴”、“水肿”等范畴。现代中医学认为，本病病因病机为气阴两虚，兼夹水湿、浊毒、瘀血等，强调辨证论治，早期干预，防止变证。健脾补肾活血方中黄芪甘温，补益脾肺之气，利水消肿;白术苦温，健脾燥湿;茯苓甘淡，渗湿健脾;白术、茯苓合用，健脾除湿之功更强，促其运化。苍术辛、苦、温，燥湿健脾化痰，上药配合，共奏益气健脾之功，为君药。玄参苦、甘、咸、寒，滋阴清热固肾;山茱萸酸温，滋肾益肝;熟地甘温，滋肾阴，益精髓;山药甘平，滋肾补脾，此4味药合用，加强滋肾功能，为臣药。丹参苦寒，活血凉血祛瘀;陈皮辛苦温，理气健脾，燥湿化痰，共为佐药。且陈皮配茯苓，使补而不壅滞。炙甘草甘平，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾补肾、活血化痰之功。现代药理研究，黄芪能改善糖尿病大鼠早期肾脏肥大，降低模型大鼠尿微量白蛋白，部分纠正糖尿病早期的肾脏高灌注、高滤过等血流动力学的异常。

表1显示，2组治疗前后血、尿蛋白、肾功能、血糖和血脂的变化可以看出，治疗组较对照组各项指标均有显著性差异(P<0.05)，充分表明健脾补肾、活血化痰法能够有效降低血糖、血脂，临床疗效显著，且无毒副作用，值得临床推广应用。