COPD雾化吸入后呼吸困难加重的原因分析及护理对策

周存蓉

四川省广安市广安区中医院（638000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）常因痰黏稠，排痰困难而采用雾化吸入治疗以达到稀释痰液、消炎和止咳等目的，广安市广安区中医院内科自2008年5月至2009年4月共对208例COPD住院患者实施雾化吸入治疗，其中9例发生憋气，呼吸困难加重，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例均符合COPD的诊断标准。男性6例，女性3例；年龄66～76岁，平均71岁；COPD伴肺心病2例；9例患者均吸氧2L/min。

1.2 方法

均采用一次性高流量药氧吸入面罩，氧流量10L/min，雾化器药缸中加入α糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万，地塞米松2mg与生理盐水共5mL。

2 结 果

9例患者中有6例在吸入过程中发生呼吸困难加重，3例患者发生在雾化吸入后，经过及时处理后症状逐渐缓解。

3 原因分析

3.1 痰液阻塞

雾化吸入前后未及时协助患者排痰，氧气雾化吸入药液可达深部气管和肺组织，气道内干结的分泌物经过湿化后膨胀而阻塞气道引起窒息。

3.2 气雾窒息

COPD患者通气和换气功能障碍，雾化吸入不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出[1]。虽然氧气雾化吸入有氧气作为动力，但面罩内雾化吸入气雾过大，吸入气湿度过高，吸入气雾量大于氧气吸入量。对COPD缺氧严重的患者仍觉氧气不足而感憋气，呼吸困难加重。

3.3 湿化过度

雾化吸入时间过长使呼吸道过度湿化而引起黏膜水肿，气道狭窄，气道阻力增加甚至诱发支气管痉挛，也可使体内水潴留加重心脏负荷[2]。

3.4 湿化温度过低

湿化温度过低，特别是在冬季，雾化吸入常温药液使呼吸道受冷刺激而诱发哮喘。

4 护理对策

4.1 保持呼吸道通畅

COPD患者常因呼吸频率增快而容易疲劳，雾化吸入前应帮助患者半卧位或坐位，背后垫软枕使患者舒适。指导患者缓慢、深长呼吸和有效咳嗽、排痰。雾化吸入稀释痰液后，应及时协助患者排痰或吸痰防止痰液阻塞气道。在吸痰前后适当提高吸入氧浓度避免吸痰引起低氧血症。

4.2 密切观察病情

雾化吸入时应重视患者感受，观察患者神志、面色、心率和呼吸情况。如果发现发绀加重，呼吸加快，心率增快或患者主诉不适等应立即停止雾化吸入及时排痰。适当加大流氧吸氧，同时稳定患者情绪，心电监护观察患者的生命体征及血氧饱和度，观察吸痰是否干净。由冷刺激而诱发哮喘者应遵医嘱静脉推注5%葡萄糖液加甲基泼尼松40mg以控制哮喘发作。病情缓解后给予低浓度氧疗。

4.3 COPD患者氧气雾化吸入氧流量及时间

COPD患者氧气雾化吸入氧流量控制在8L/min，所产生的气雾量较小，可避免发生气雾窒息；吸入时间一般以10～20min为宜，避免吸入时间过长；雾化液加温至35～37℃，温度过高可引起呼吸道灼伤，损害气道黏膜纤毛运动[2]。

4.4 改良式吸入法

将雾化液加入生理盐水100mL中作为氧气湿化液加温湿化给氧，加温湿化给氧使湿化的气体达到37℃可使氧气的利用率增高[3]，此方法虽然不能使药液雾化，但利用气体射流原理，以氧气为动力可将药液以鼓泡式方法撞击水粒子，弥散入呼吸道各处，不但可以湿化呼吸道使呼吸道分泌物易于排出，而且在供氧同时进行呼吸道局部给药，提高氧疗的效果，气流量小，作用持久[4]。谭海兰等[5]报道，在氧气湿化瓶中加入组合药液治疗成人COPD患者有效率达94.9%。盛雪春[6]根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用158例，达到了预期的消炎、化痰和止咳平喘的目的，疗效满意。通过此吸入法不发生气雾窒息，患者易于接受，但要鼓励患者勤排痰，保持呼吸道的畅通。

[1]李彩霞. COPD应用超声雾化吸入与氧气雾化吸入过程的观察[J].实用护理杂志,1998,14(11):576.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:14.

[3]赵书哲,陈培民.减轻氧疗患者的不适[J].国家医学护理学分册,1999,18(6):294.

[4]沈从兰.氧疗的方法研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):50.

[5]谭海兰,郑军,盛雪春.改良温化给氧对COPD的疗效观察[J].中华护理杂志,1994,29(5):277.

[6]盛雪春.携带药物的氧气吸入法[J].实用护理杂志,1994,10(8):2.