程子俊教授针刺治疗颈肩腰腿痛临床经验

邓江山,陈章妹

(南京中医药大学附属常州市中医院,江苏常州 213003)

程子俊教授生于中医世家,江苏名老中医,全国名老中医药专家学术经验继承工作师带徒专家。从医70余载,积累了丰富的理论及临床经验。颈肩腰腿痛为针灸科常见病,经针灸治疗一般都能取得或多或少的效果,但疗效不一,究其原因为众多针灸医师临床上“以痛为腧”,简单针刺阿是穴,很少用到针灸的经络基本理论,临床思维单一。程子俊教授遇到颈肩腰腿痛病人,每每经过一番详细诊察,治疗时往往针刺寥寥几针,手法轻巧熟练,但疗效显著。与其他针灸医师的临床思维大相径庭,让人为之折服。在此,将对其针刺治疗颈肩腰腿痛病人的经验作一总结和临床思维进行简单探讨。

1 疏利经络为首要原则

中医理论关于“痛证”的病机概括为“不通则痛,不荣则痛”。颈肩腰腿痛包括了落枕、颈椎综合征、肩关节周围炎、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损和腰椎间盘突出症等病症。这些基本属于经络肢节病变,或病在络,或病在经,多为风寒湿邪、瘀血等有形无形之邪阻滞经络气血运行而发病,即为“不通则痛”;当然亦有久病气血不足、经络空虚的“不荣则痛”。此类疾病前者居多。程老认为“针无补法,针乃调控也”,针刺有别于药物治疗,本身没有补充外源性物质基础,并不能补养气血,归根结底在于疏利经络、调畅气机、气血通达则为补。经络不通,如河道淤塞,如长绳打结。欲清除河道淤塞之物,若只知在堵塞处蛮力挖掘,淤泥杂物依然拥塞在一起,难以流通。须在淤塞之上下进行疏通,则堵塞之处可望豁然而解。欲解开绳结,亦不可强行拆解,否则越解越成死结,应在绳结左右慢慢松动,找到合适路径,便可轻易解开。因此,疏通经络亦如此。病痛之处即为邪气阻滞经络病位所在,只知在疼痛局部针刺可能会扰乱经气,使邪气深入,应先循经远道取穴,疏通壅滞的经气,让邪有去处,此为“通法”,即疏通经脉 ,使经气运行畅通。大多邪去则气血畅通,正气来复。偶有滞邪顽固,不能尽去者可以在循经取穴的基础上再在病变局部取穴,此为“脱法”,即脱落滞留邪气的含义 ,解除病邪或病痛[1]。

2 重视奇经八脉理论

奇经八脉在经络系统中居于极为重要的地位,具有统帅、联络、调节的作用,渗灌、溢蓄十二经脉气血,联系、沟通全身经络。《奇经八脉考》载：“阳维主一身之表,阴维主一身之里,阳跷主一身左右之阳,阴跷主一身左右之阴;督主身后之阳,任、冲主身前之阴;带脉横束诸脉。”程老认为奇经八脉理论是对十二经脉理论的补充和总结,它的临床价值居于十二经脉之上,更是经络理论的总纲。《标幽赋》曰：“阳跷、阳维并督带,主肩背腰腿在表之病。”也说明了奇经对于颈肩腰腿痛疾病的重要性。督脉行于身后,主全身之阳。阳跷脉起于足跟,沿下肢外侧上行进入项部,统领下肢足三阳经。阳维脉行于上肢外侧,起联络蓄溢手三阳经的作用[2]。带脉环腰腹一周,约束诸经。督脉、阳跷、阳维、带脉的循行路线皆与颈肩腰腿痛密切相关。加之奇经本身对十二正经气血盛衰的蓄溢灌注,因此针刺奇经穴位对本病十分重要。尤其对同时患有颈椎病和腰椎病者,两者均位于脊柱中央,与督脉循行相关。程老常针刺八脉交会穴后溪和列缺,一通督脉,一通任脉,通调任督二脉,则气血环周不休。大椎穴属督脉,同时为诸阳经相会之地,针之亦可通调诸阳,激发各路阳经之经气。申脉属膀胱经,通阳跷,亦为肩背腰腿疼痛必用之穴。女性腰痛,鉴于其特殊生理,多与冲任亏虚有关,针刺取用带脉穴,可以调补冲任。颈肩腰腿痛虽然为不同部位不同疾病,但是根据经脉循行,与以上诸经脉皆有关。根据中医“异病同治”理论,列缺、后溪、大椎、申脉、十七椎、带脉为程老治疗颈肩腰腿痛的常用穴位,往往在临床上根据具体病变部位运用。真正重视奇经八脉理论的应用,而非一般临床医生治疗此类疾病单单从手足三阳经入手,正是程老治疗颈肩腰腿痛的高明所在。

3 善用交会穴

上面讲到了程子俊教授针刺治疗此类痛证的核心思维为疏利经络。交会穴为数条经脉交会通过的腧穴。针刺交会穴往往可以达到“一穴通数经”的效果。颈肩部有数条经脉经过,秉风为手太阳经、手足少阳经、手阳明经交会穴,治疗肩臂痛病人可以针之;跗阳为足太阳经、阳跷交会穴,同时身为郄穴,对腰腿痛病人常获良效。手足少阳、阳维之交会穴肩井穴为治疗颈肩综合征病人必用之穴。

4 兼顾郄穴

郄穴是经气深聚的地方,多治疗经脉循行部位顽固性的痛证。颈肩腰腿痛多与循行经过的手、足少阳经及手、足太阳经有关,因此此 4经的郄穴加上阳维脉、阳跷脉之郄穴也经常取用。例如急性腰腿痛病人,常根据病变累及经脉的不同针刺阳交、外丘或跗阳,往往立刻起到止痛的作用。

5 小 结

程老针刺治疗颈肩腰腿痛病人,以疏利经络为核心思想,具体以“通”、“脱”相结合,循经远道取穴和局部取穴结合来实现。运用奇经八脉理论的统帅、联络和调节作用,从根本上来调控病变经脉的气血循行。同时兼顾了郄穴、交会穴的运用,所以能达到取穴少,疗效快的效果。其临床思维可概括为“点 -线 -面 -点”。即首先由局部疼痛病变部位一点定线,找到此病变部位所属具体经脉(十二经脉);再根据奇经八脉对十二经脉的联络作用,找出统帅此经脉(十二经脉)的具体奇经,即根据病变经脉循行所在的面定所主的奇经;最后综合运用以上辨证分析的结果再还原到主治此病的穴位,即临床治疗要用到的特定穴、交会穴或郄穴等。此为本人对程老治疗颈肩腰腿痛病人临床经验及思路的一点思考,其实不仅仅限于治疗此类病症,针灸临床始终应以经络理论为根基。抛弃了经络理论,就很容易陷入“头痛医头,脚痛医脚”,“哪儿痛针哪儿”的误区。经络就是遍布周身的一个有机网络,根据十二经脉,尤其是奇经八脉的循行理论,就可以对人体整体把握,纵观全身,就能抓住病机根本,治疗就能切中要害。

[1] 奚向东.程子俊教授“通脱法 ”针治面瘫经验[J].上海针灸杂志,2005,24(12)：1-2

[2] 马琴,周德安,王麟鹏.奇经八脉探讨[J].中国针灸,2003,23(6)：344-346