康复病房护理安全隐患及防范措施

2010-02-11包芸杜春萍

中国康复理论与实践 2010年2期

包芸,杜春萍

“保证医疗质量,确保患者安全”是临床医疗护理工作的核心内容。护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是优质服务的保障,是护理管理的重点,是护理质量的重要组成部分。近年来,随着现代医学模式的转变,康复医学在国内得到飞速的发展,越来越多的综合医院建立康复病房。康复病房患者收治具有病种多,基础疾病多,老年患者多,患者大多存在感觉、运动及认知功能障碍,生活自理能力下降,住院时间长,外地患者多等特点。本院从1989年起设立康复病房,目前床位已发展到59张,我们坚持每日安全自检、每周安全督查、每月公休会宣讲,积累了较为丰富的护理安全管理经验。现介绍如下。

1 康复病房的护理安全隐患及相关因素分析

1.1 跌倒、坠床在康复科病房,跌倒是发生率最高的护理不良事件。偏瘫、截瘫、颅脑损伤、骨质疏松等患者大都存在不同程度的平衡功能障碍,在上下床、如厕、下床活动时易发生跌倒。部分神经损伤及老年患者存在不同程度的认知功能障碍、行为异常,易发生跌倒、坠床。部分颈椎病患者存在头晕、头痛等临床表现,症状发作时,也易发生跌倒。老年患者的视力、听力均有不同程度的下降,行动缓慢,增加了跌倒发生的危险性。部分患者需服用降压药及镇静催眠药,出现体位性低血压、头晕、意识模糊时也增加了跌倒发生的危险性。

1.2 烫伤偏瘫、截瘫、颅脑损伤及老年患者存在不同程度的感觉障碍,在使用热水袋保暖或热疗时易发生烫伤。老年患者、行动不便的患者在打水时易发生烫伤。病房物品摆放无序、暖水瓶意外打倒时、易发生烫伤。

1.3 走失部分神经损伤患者和老年患者存在不同程度的认知功能障碍,如看护不严,特别是在外出检查、治疗等候时间较长时,可能意外走失。

1.4 自残、自杀部分患者因不能接受瘫痪的事实、不能忍受病痛的折磨而出现焦急、抑郁等心理问题,如不及时发现、及时疏导,可能出现自残、自杀倾向或行为。

1.5 压疮瘫痪患者长期卧床、不能自行翻身、感觉功能障碍、血液循环差,大小便失禁等均是压疮发生的高危因素。护理人员、治疗师、家属及陪伴在护理患者的过程中不恰当的拖、拉患者均也可能导致压疮的发生。

1.6 院内感染护士责任心不强、缺乏慎独精神,在进行无菌操作时不严格执行无菌操作原则;不按要求合理使用抗生素;不严格执行手卫生要求;均可能引起医源性的院内感染。病区陪伴探视人员较多,患者自带物品多,也可能引起交叉感染。

1.7 医嘱执行不及时或执行错误护士责任心不强,不严格执行查对制度,医护沟通不良等,均可能导致医嘱执行不及时或执行错误。

1.8 漏服、多服、错服口服药康复科患者往往存在多种基础疾病、口服药种类多,较为复杂:包括降压药、降糖药、镇静催眠药、止痛药等多种类型药物。部分药物对服药时间、服药方法、服药体位等均有特殊要求。而患者因年龄、认知能力等原因导致服药能力下降,存在漏服、多服、错服口服药的风险。

1.9 病情变化未及时发现在康复科老年患者占绝大部分,老年人由于身体各系统器官的组织结构及生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退,并呈进行性和不可逆的变化,因此,老年人疾病具有多种疾病共存,临床表现不典型,病情急、变化快,并发症多等特点[2]。脑卒中患者均有再次发生卒中的可能性。高位截瘫患者可能发生心跳呼吸骤停等严重并发症。

1.10 火灾康复科患者住院时间较长、外地患者较多,部分患者常偷偷私自携带并使用电器,存在一定的火灾隐患。康复科患者大多存在运动功能障碍,一旦发生火灾,疏散困难,因此需高度重视。

2 防范措施

2.1 跌倒、坠床的防范严格执行《住院患者跌倒防范管理制度》:应用《住院患者跌倒危险因素评估表》对70岁以上、存在平衡功能障碍、认知功能障碍、高血压、低血压、糖尿病、服用镇静药物、有头晕症状等患者进行跌倒危险因素评估。对有潜在跌倒隐患的患者要提前与患者及家属沟通。在高危患者的床头卡右上角用红笔标明:防跌伤。提供安全的环境:病床及轮椅要保持刹车状态;根据患者特点,合理设置病区环境;提供充足的光线;物品摆放规范,常用物品置于患者易取放处。对有潜在跌倒隐患的患者要严格交接班。加强病房巡视、高危患者卧床休息时应拉上床档。对意识不清、躁动不安的患者应使用约束带进行保护性约束,并向家属强调保护性约束的重要性,不可私自解开约束带,约束肢体应处于功能位,定时轮流松放,护士应做好交接班,加强巡视,观察约束肢体的血液循环并记录。向患者及家属强调24 h留陪伴的重要性,强调患者不能单独活动和如厕;介绍预防跌倒“十知道”:请告知护士您曾经跌倒的原因,以便做好相应的预防;当您服用安眠药或感头晕时,应暂时卧床休息,避免下床活动致跌倒;若床档已拉起,下床时请先将床档放下来,切勿翻越致跌倒;家属/陪伴发现患者有躁动、意识不清时,请拉起床档,并通知护士适时给予保护性约束;请将物品尽量收于柜内,以保持走道宽敞;请穿防滑鞋,切勿打赤脚、着硬底鞋、慎穿拖鞋;若发现地面有水渍,请告诉工作人员,并避免在有水渍处行走,以防不慎跌倒;病房夜间应保持地灯开启状态,以防下床跌倒;当您需要任何帮助而无家属在旁时,请立即按呼叫器告知护士;若不慎跌倒,请尽快通知医务人员,以便及时处理并可将伤害减至最小。

2.2 烫伤的防范严格执行《住院患者烫伤防范管理制度》:对存在感觉运动功能障碍、认知功能障碍、意识障碍的患者及老年患者等高危患者要提前与患者及家属做好沟通,做好物理降温、使用热水袋保暖、热疗、打水等高危环节的指导与管理。开水房专人管理、定时开放;早晚为患者发水到床旁;强调高危患者避免自行到开水房打水;开水瓶妥善放置。使用热水袋时要做好健康宣教,适宜水温为60℃～70℃,感觉功能障碍的患者和老年患者,水温不可超过50℃,使用热水袋时外面要加套布袋或用毛巾之类东西包裹,不宜直接接触皮肤,并应加强巡视,做好交接班。使用特定电磁波谱治疗器(TDP)时要做好宣教,烤灯高度以30 cm为宜,患者及家属不能私自调节TDP高度,护士应加强巡视。

2.3 走失的防范对于意识障碍、认知功能障碍的患者要提前与家属做好沟通,强调24 h留陪伴的重要性,患者不能离开陪伴的视线。外出检查时应专人陪同,尽量避免到人员杂乱的地方,快去快回。腕带是识别患者身份的重要标识,严格执行患者腕带佩戴制度,以便患者意外走失后的寻找。

2.4 自残、自杀的防范评估患者的心理状况,有自残、自杀倾向的患者24 h留陪伴、提前与家属做好沟通并填写医患沟通表,护士班班交接,加强巡视。

2.5 压疮的预防严格执行《住院患者压疮管理制度》:运用《压疮高危因素评分表》对长期卧床、不能自行翻身、严重营养不良、感觉运动功能障碍等患者进行评分,提前与家属做好沟通,对易患压疮的高危患者采取加强营养、定时翻身、卧气垫床、保持床单清洁干燥、护理操作动作轻柔等预防措施,对极高危患者可提请护理疑难病例会诊。

2.6 院内感染的预防加强护士培训,严格执行手卫生制度,预防交叉感染;严格执行一次性物品和无菌物品管理规定,执行病房消毒制度;强调护士责任心和慎独精神,严格执行无菌操作原则;按要求合理使用抗生素;落实晨晚间护理、严格按规范进行各种管道护理;加强陪伴管理,控制患者自带物品,规范陪伴床的管理,做好陪伴床的消毒。

2.7 及时准确地执行医嘱护士应加强与医生的沟通,及时了解医嘱信息。严格执行查对制度,使用新药前应阅读使用说明书。

2.8 重视用药护理康复科患者常用药物有降压药、镇静催眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。使用镇静催眠药易引起头晕、嗜睡、精神萎靡不振,影响判断力,服药后应安排患者卧床休息,避免走动;服用降压药易发生体位性低血压,指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢;降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食,以免引起低血糖;依据患者排便规律,合理安排服用泻药时间,尽量避免晚上排便,以防患者受凉及夜间病情变化;使用抗凝药,应注意观察用药后有无出血倾向等反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药,如氯化钾口服液、神调合剂等要每天清理并监督患者按时按量服药。

2.9 延误病情的防范康复科收治病种多,涉及内科、外科、儿科等多个一级学科,老年患者基础疾病多,病情变化快,因此,加强护士医学基础理论及专科知识教育,提高护士观察病情和分析处理能力对确保患者的安全尤为重要,通过专题讲座、护理查房、读书报告、操作示范、医护共同查房、参加专科评定会等形式,坚持每日一读、每周一学、每月一讲、每季一考、每年一评,分层次培养各级护士,提高护士的业务水平。同时,加强护士思想道德素质教育,奖惩分明,提高护士的责任心和慎独精神,严格执行分级护理制度、交接班制度等各项护理核心制度,加强患者的巡视和观察,发现病情变化及时汇报,也是确保患者安全的关键。

2.10 火灾的预防患者入院时应做好防火知识宣传:严禁私自使用电器、明火,病房内禁止吸烟,禁止使用盘香;加强氧气管道的管理,做好“四防”。每月公休会强调宣传防火知识的重要性及注意事项。护士每班加强巡视、及时排除火灾隐患。保持消防通道的畅通无阻;制定了病房火灾疏散预案,每年组织患者进行火灾疏散演练一次。