双虎清肝颗粒联合清开灵注射液治疗急性乙型肝炎98例

魏国丰 周洪彬

广州市白云区石井人民医院（广州 510430）

双虎清肝颗粒联合清开灵注射液治疗急性乙型肝炎98例

魏国丰 周洪彬

急性乙型肝炎 双虎清肝颗粒 清开灵注射液

广州市白云区石井人民医院（广州 510430）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年1月-2009年10月急性乙型肝炎98例，其中男性65例，女性33例;年龄17～61岁，中位年龄28岁;均符合文献[1]诊断标准，经B超或CT检查，排除肝外梗阻性黄疸和其他肝胆系统疾病，有不同程度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、面目俱黄、尿黄等症状，部分患者有肝脾肿大，所有患者ALT＞80U/L，AST＞80U/L，TBIL＞20.4μmoL/L，不具备重型肝炎其他指标;阳黄（目黄，身黄，恶心欲吐，纳呆，乏力，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，以湿热内蕴为主）67例;阴黄（头昏，倦怠乏力，右上腹隐痛，饮食量少，全身无黄染，小便稍黄，舌质淡，苔薄白，脉弦缓，以脾虚为主）15例，阴阳黄（头重身困，神疲乏力，纳差，面色、身体稍黄，小便黄，苔薄黄，脉弦，以脾虚兼有湿）16例。

1.2 治疗方法 予双虎清肝颗粒 （北京华神制药有限公司生产），每次2袋，每日3次，温开水冲服。另予清开灵注射液（北京中医药大学药厂生产）30mL加入5%葡萄糖氯化钠注射液静滴，每日1次。部分患者加服复合维生素B片、肝太乐片、肌苷片、胸腺五肽注射液等，治疗1个月。

1.3 观察方法 观察治疗前后症状，体征变化情况，并每周检测肝功能1次。

1.4 疗效标准 按照文献[2]拟定。显效：主要症状消失，ALT、AST、TBIL恢复正常。有效：主要症状基本消失，ALT、AST、TBIL明显下降。无效:ALT、AST、TBIL未下降或升高，症状体征无缓解或加重。

2 结果

98 例经治疗，显效79例，有效14例，无效5例，总有率94.90%。

3 典型病例

杨某，男性，32岁。因反复乏力纳差3年，目黄、身黄、尿黄3d，于2007年6月4日入院。上腹部胀痛、饮食量少、恶心欲吐、头昏乏力、大便干结、舌质偏红、苔黄腻、脉弦滑，查体：皮肤粘膜黄染，心肺未见异常，腹平，质软，右上腹部轻度压痛。实验室检查：HBSAg（+），抗 -HBS（-），HBeAg（+），抗 -HBe（-），抗 -HBc（+），ALT 1130U/L，AST 1257 U/L，TBIL 260μmol/L，HBV-DNA 1.82×108copies/mL。B超检查示肝脏肿大。既往有慢性乙型肝炎“大三阳”病史10年，排外甲型肝炎。中医诊断为阳黄（湿热黄疸），西医诊断为急性乙型肝炎。选用5%葡萄糖氯化钠加清开灵注射液30mL静滴，每日1次;双虎清肝颗粒口服，每次2包，每日3次。另予中药柴胡、茵陈蒿、黄芩、赤芍、五味子、白花蛇舌草、白术、连翘等。每日1剂，水煎分服。6月11日复诊：上腹部胀痛减轻，饮食量增，无恶心，头昏乏力，精神好转，身黄、目黄减轻，转氨酶、胆红素明显降低，病情稳定，继用上述治疗方案。6月18日复诊：上腹部无胀痛，饮食尚可，无恶心，尿黄减轻，大便稀，苔薄黄，脉弦滑，转氨酶、胆红素高于正常范围1倍左右，继用上述治疗方案，因服中药不方便，停用中药。6月25日复诊：上腹部无胀痛减轻，饮食尚可，无恶心、无身黄目黄、舌度淡红、苔薄黄、脉弦，肝功能基本正常，B超检查示肝胆未见异常，继用上述治疗方案。9月14日复诊：症状和体征消失。测查：HBSAg（+），抗 HBs（-），HBeAg（-），抗 -HBe（-），抗-HBc（+）;肝功能在正常范围;HBV-DNA ＜1000copies/mL。停用药物。1年后复查患者无不适。实验室检查示乙肝小二阳，肝功能在正常范围。

3 讨论

中医学认为，急性乙型肝炎的发生多因湿热疫毒侵犯中焦脾胃，损伤肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤而致身目黄染。肝胆湿热证是急性黄疸型肝炎的常见证型，传统上以清热解毒、利湿退黄为主要治疗方法。在注重清热利湿退黄的同时，也应重视凉血利胆，从而使胆汁排泄通畅、肝气条达，有利于肝功能恢复。双虎清肝颗粒由金银花、虎杖、蒲公英、黄连、甘草、半夏、瓜蒌、枳实、丹参、白花蛇舌草等组方，具有清热解毒、燥湿化痰、理气活血等功效，其中蒲公英可促进胆汁分泌和保护受损肝细胞，虎杖可保护受损肝细胞，促进肝细胞修复和再生，减轻炎症作用，丹参能改善肝脏微循环、保护肝细胞、减轻炎症坏死、促进肝细胞再生，并能抑制肝星状细胞的激活，减少细胞外间质的分泌，甘草能稳定肝细胞膜，拮抗或清除自由基，阻止肝星状细胞活化。清开灵注射液由安宫牛黄丸组方化裁而成，具有清热解毒、镇静安神之效，可提高机体免疫机能，缓解和防止肝细胞自由基性肝损伤。西药规范抗病毒治疗是目前公认治疗急、慢性乙型肝炎的有效手段。我们选择中成药与中药注射剂治疗急性乙型肝炎，两者联合协同，故能取得较好疗效。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，1995，13（4）：241 ～247.

[2]中国中医学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医疗效判定标准（试行）[J]. 中医杂志，1992，33（5）：373.

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1004-745X（2010）07-1218-02

2009-11-30）