内镜下鼻腔、鼻窦围术期的护理

2010-02-11张丽杰

中国医药指南 2010年29期

关键词：鼻窦分泌物鼻腔

张丽杰杨明

吉林省公主岭市二十家子满族镇卫生院（136100）

随着内镜鼻外科技术和设备的日臻完善，近年来，鼻内镜手术在临床上已得到广泛应用。伴随而来的内镜下鼻腔、鼻窦围术期的护理显得尤为重要。笔者对56例内镜下鼻腔、鼻窦手术患者进行了临床观察、分析和比较。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者56例，其中男34人，女22人，年龄26～65岁，症状：鼻窦炎8人，鼻中隔偏曲23人，鼻中隔偏曲、鼻窦炎和并症16人，多发性鼻息肉7人，内翻性乳头状瘤2人，病程1～18年。其中，局麻22人，全麻34人。

2 术前护理

2.1 心理护理

内镜下鼻腔、鼻窦手术是一项新技术，多数患者心存疑虑，情绪紧张。要针对不同情况对患者进行心理疏导，有目的地向其介绍内镜手术的相关知识和注意事项，告知患者鼻内镜手术属微创手术，与传统手术相比，创伤小，术中时间短，操作精准，痛苦轻，术后恢复快，复发性小。使其消除紧张情绪，打消顾虑，增强信心，以良好的心态迎接手术[1]。

2.2 术前检查

术前通常做鼻窦冠状位CT扫描，以便对疾病有一个比较明确的了解，确定手术方案。此外，尚需做血常规、肝功、血糖、出凝血时间和视力检查等。有心血管疾病者，宜做心电图；对疑有肺功能不全者，要做肺功能检查，以便采取相应的预防措施。

2.3 术前准备

2.3.1 鼻腔

术前1天，应在额镜下小心的为患者剪除鼻毛(男性患者剃除胡须)，避免拉拽损伤鼻黏膜，减小术后感染。

2.3.2 呼吸道

注意保暖，预防感冒，保持呼吸道畅通。

2.3.3 胃肠道

术前6h禁食水。

2.3.4 口腔

保持清洁，术前1天给予复方氯己定漱口液漱口。

2.3.5 术日晨监测生命体征。女性患者如有月经来潮，应及时通知医师。

3 术后护理

3.1 术后体位及饮食指导

术后局麻给予半卧位，全麻去枕平卧6h后改为半卧位，有利于呼吸、引流、减轻鼻部疼痛和头颈部胀痛。术后6h给予半流食，2～3d后改为普食。禁忌过热和刺激性食物，以避免增加疼痛或造成出血。嘱患者进食前后用复方氯已定漱口，保持口腔清洁。

3.2 疼痛的护理

术后疼痛属正常现象，个别重者可影响食欲、睡眠甚至引起休克。对此，要做好充分的心理准备。护理措施：

3.2.1 术后鼻腔填塞须经24～48h，以防鼻腔出血。填塞期间可引起不同程度鼻部胀痛、头痛以及流泪。这种情况下，要向患者进行耐心的解释，做好心理安抚。

3.2.2 可在鼻部、前额处冷敷，收缩血管，消除水肿，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。

3.2.3 必要时可遵医嘱给予止痛或镇静剂。

3.3 并发症的观察和护理

内镜下鼻腔、鼻窦术后常伴有鼻出血、感染、呼吸困难等并发症发生，应针对不同情况，采取有效的护理措施。

3.3.1 鼻出血

术后48h内鼻腔有少量出血或痰中带血，属正常。此时，应嘱患者注意以下几点：切勿吞咽血液或分泌物，以免胃肠道不适，引起恶心、呕吐；勿将填塞物自行拔出，以免造成出血；勿用热水洗头。咳漱、打喷嚏时应格外小心，如有先兆，应张口呼吸，并用舌尖顶住上颚。护理时，应留意观察并记录口腔及鼻腔分泌物的性质、渗血量。若渗血量大或填塞物不慎脱出，应请医师及时处置[2]。

3.3.2 感染

术后每日4次监测生命体征。若体温连续48 h超过38.5℃，伤口周围红肿，疼痛加剧，应请医师予以处置。

3.3.3 呼吸困难

注意观察并记录患者的呼吸情况，保持呼吸道畅通。建议患者采取半侧卧或平卧位。当遇患者呼吸道分泌物异常增多，呼吸节律不均，呼吸深度加重时，应在第一时间报请医师。