PICC在化疗患者中的应用及并发症的防治

刘春兰

大同市三医院（037008）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是从周围静脉（贵要V、肘正中V、头V）导入末端位于中心静脉的置管技术，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、需输注高渗性或粘稠性液体者，尤其肿瘤患者，化学疗法是临床治疗的重要手段，但长期的化疗易致静脉损伤及药物外渗引起的局部皮肤损伤，给患者造成机体和经济上的损害。大同市三医院2006年4月至2010年1月对各疗程、大剂量化疗患者实行PICC后，减轻了患者反复穿刺的痛苦，杜绝了化疗药物外渗的发生，取得了良好的社会效益。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者210例，男76例，女134例，年龄20～78岁，平均58岁，肺癌50例，胃癌70例，乳腺癌75例，肝癌6例，骨肿瘤3例，肠癌6例，所用的药物为诺维苯、紫杉醇、长春瑞宾、氟尿密啶、阿霉素等，PICC导管留置时间40～310d，尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症，经及时处理后均顺利完成化疗周期。

1.2 穿刺方法

采用BD公司4～5F导管，置管前向患者及家属说明置管的优点，解除患者的思想顾虑，签署知情同意书.置管中严格按照BD公司提供的安全型PICC操作程序进行操作。置管过程特别注意：①安全型穿刺鞘在开启包装时，切勿触碰白色按钮，以免穿刺针弹回影响使用。②回抽导丝较测量刻度少于1cm以免损坏导管。置管成功后在护理记录单上记录穿刺日期、时间、部位、导管置入长度、臂围，患者主诉及用药情况等。

2 护 理

2.1 置管前护理

详细向患者说明置管的目的、注意事项、穿刺方法、经济费用，获得患者及家属的同意并在知情同意书上签字，做好健康宣教工作，消除患者的心理压力，使患者认识到置PICC管不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，使患者在置管时真正做到身心放松状态。

2.2 置管后护理

2.2.1 置管过程严格执行无菌操作原则，动作轻柔、穿刺部位24h更换无菌敷贴一次，以后每周更换1～2次，如有渗血及时更换，并按压数分钟，每次输液前先注入20mL生理盐水确认导管通畅，输液后用20mL浓度为100U/mL的肝素盐水脉冲方式正压封管。换药时观察并记录导管刻度，自下向上撕去无菌贴膜，注意观察插管处有无红、肿、热、痛、液体渗漏等，及时询问患者自觉症状，给予心理护理。

3 置管后相关并发症的预防及护理

3.1 静脉炎

本组26例出现静脉炎，穿刺上方发红、肿胀，患者自觉疼痛，处理方法：首先抬高患肢，行50%硫酸镁湿敷4～6次/d，每次10～30min与海普林交替外用，可同时给予口服阿司匹林、双嘧达莫等药物，必要时可给予激素治疗，也可局部理疗，更有效的是金黄散加黄酒外敷，3d左右症状消失，有文献报道静脉炎的发生率为2.6%～9.7%[1]，通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激及患者的特殊体质有关。静脉炎的预防：①严格执行无菌操作，消毒后待干再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性刺激，引起静脉炎。②减少机械性刺激，尽可能选择贵要静脉，同时，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械损伤，避免在同一血管反复穿刺，防止引起血管损伤导致血栓性静脉炎。③加强置管后的护理，更换敷料时，导管脱出部分切勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过，皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。

3.2 导管堵塞

本组12例导管堵塞，据统计，导管在使用过程中导管堵塞占拔管的21%[2]，其原因大致分两大类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流，在管腔内形成凝血块或血栓所致；后者原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶沉积等。处理方法：血栓形成堵塞导管，通常先抽吸，将抽出凝血块弃掉，尿激酶溶栓反复进行，直到回血良好，导管通畅。导管堵塞的预防：①使用可来福末端连接，此接头有正压封管的作用，防止回血。②正确冲管封管，采用20mL生理盐水脉冲式动作，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，文献报道[3]，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水钠平衡及血循环密切相关，充于血管内可防止血栓形成，有效防止堵管。

3.3 导管异位

为了减少导管异位的发生，插管至20cm左右时，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上腔静脉。特别消瘦的患者由助手按压颈部血管，防止进入颈静脉。做X线检查，以确认导管尖端位置[4]。

3.4 导管感染

PICC导管相关的感染主要有3种：局部感染、隧道感染、导管相关的血流感染。引起导管相关感染的微生物最常见是表皮葡萄球菌，约占的CR-BSI 30%，其次是金黄色葡萄球菌，约占13.3%，再者是肠球菌，约占12.8%，另外约有5.8%CR-BSI的是由念珠菌引起的[5]。本组1例患者发生导管感染，体温在38～38.5℃，遵医嘱应用抗生素，局部给予热敷、理疗、换药，经处理后症状消失，继续使用至疗程结束，一般无需拔除导管。

导管相关感染的预防非常重要，应采取综合措施：①严格执行无菌操作，选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法，采用合适的敷料覆盖导管部位，可选用火棉胶敷料，其可释放银离子，抑制细菌生长，常用的普通透明敷料有增加导管感染的风险。②每周一次低剂量抗凝剂和溶栓剂，预防管内血栓形成，应用含抗生素的导管，可使管腔内保持较高的抗生素浓度，以减少导管内的菌落数。③制定严密的护理流程及护理措施，培养护理人员的技术，加强责任心，认真实施。

4 小 结

PICC是在直视下穿刺外周血管中心静脉置管，操作简便、安全，在导丝引导下置管成功率在96%以上，置管后避免了化疗药物对血管的损伤，而且可自由活动，提高了患者的生活质量，但该方法易引起相关的并发症，所以要求护理人员必须做好置管操作、置管后护理、以及对并发症的正确预防、处理，才能提高PICC置管的安全使用率，使患者真正体会到“一针治疗”的优越性。

[1] 谭海梅.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究[J].实用护理杂志,1999,15(11):37-38.

[2] 赖丽芳.外周静脉穿刺中心静脉置管在老年病人中的应用及护理[J].现代护理,2001,7(8):73-74.

[3] 郑春辉.PICC的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):700-702.

[4] 郭秀茹.PICC置管116例体会[J].河南外科学杂志,2005,11(5):5.

[5] 杜丽萍.两种不同途径中心静脉置管的效果比较[J]肠外与肠内营养,2003,10(3):163-165.