剖宫术后患者的护理

崔文璐

黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院妇产科（157000）

剖宫产患者术后需要安全、舒适、镇痛满意、并且不能影响宫缩。本文针对不同的剖宫术后患者的护理，做了一些观察和总结。

1 剖宫产术后自控镇痛患者的护理

1.1 术前护理

护士应该向患者解释术后止痛的意义，让患者接受并配合麻醉医师进行治疗。认真做好使用PCA的宣教知识：术前护士和麻醉师应该出示PCA样品，详细介绍PCA泵的使用和对产妇的治疗效果，解除产妇的思想顾虑。

1.2 术后护理

患者回房后要详细告诉患者止痛泵的使用，并采用视觉模拟对疼痛进行评估。做好生命体征的监测如呼吸、血压、体温、脉搏并做好记录。一旦生命体征出现异常应立即停用泵并报告医师采取急救措施。做好留置导管和局部穿刺部位的护理。

1.3 观察不良反应

护士要观察患者有无恶心和呕吐发生，如有恶心反应，要让患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，对于呕吐严重者请示医师做出及时正确的处理。尿潴留是PCA止痛药的不良反应之一，如果遇到尿潴留的患者护士要引导患者放松，顺应一般的排尿习惯，用温热水冲洗会阴，听流水声等方法诱导排尿，或者用药物新斯的明1mg肌内注射，督促10min左右排尿，如果还是不能顺利排尿则使用导尿术，同时做好留置导尿管的护理，防止逆行感染。PCA泵在使用过程中可能有某些异常情况，如输入管道堵塞、溢漏，PCA泵安装错误，按钮意外启动导致用药过量或者按钮失灵等都可严重影响PCA治疗的效果和安全性[1]。

2 剖宫术后使用镇痛泵的护理

护士应该对止痛泵做出充分的解释和正确使用方法的示教。严密监护腰骶穿刺部位有无感染，导管是否畅通，出血和血肿的形成等，还要密切注意生命体各项特征，如发现问题要立即通知医师处理。

子宫收缩及恶露的观察。观察子宫收缩及恶露，硬膜外镇痛是通过腰骶部位神经阻滞影响痛觉的传导而达到镇痛的作用，这样就有可能影响相应神经节段调节的平滑肌收缩，即影响子宫、直肠、膀胱等的平滑肌收缩。每天测量宫底高度、恶露色、量、味、子宫硬度及时了解子宫复旧情况。护理人员要多注意使用镇痛泵患者的子宫收缩情况，要多给予子宫腹外按摩，促进宫缩。消化系统的观察。由于膀胱和直肠等的平滑肌收缩均受到影响，所以要密切观察产妇大小便情况，饮食最初要以质软易消化的为主。对于试产失败的患者，因为膀胱受压时间过长术后有尿潴留的情况，要及时告知医师对症处理[2]。

产褥保健。使用镇痛泵的患者解除了切口疼痛，术后要鼓励患者及早下床活动，这样有利于子宫复位、恢复宫底肌张力、提早肛门排气，促进肠蠕动，减少盆腔粘连。此外还要让患者好如外因护理、洁卫生等护理。

3 剖宫术后PCEA的护理

要向患者说明术后镇痛的重要性，简单介绍PCEA技术及它的安全性和可靠性，并要说明使用方法和注意事项，消除因为术后疼痛引发的各种心理和生理上的功能紊乱，及早康复。

疼痛的观察评估。使用前向患者解释标尺两端的0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度就越大，0代表无痛，10代表最严重的疼痛。评估方法采用0～10级线性视觉模拟评分法，然后了解此时疼痛在标尺的哪个位置，再根据情况通知麻醉医师，采取相应的措施增强止痛的效果。特别是术后对6h产科的患者在常规按压宫底排除宫腔积血时，子宫会出现的强烈收缩，对于一些不能耐受的患者要立即静脉滴注4mg布拉诺，增强止痛效果[3]。

4 剖宫术后硬膜外自控镇痛的护理

做好术前宣教，让产妇充分认识术后无痛的重要性，讲解硬膜外自控镇痛的优点和使用过程，使其主动配合术后硬膜外自控镇痛的治疗。

将镇痛泵放置于床头一侧，用夹子固定，保持镇痛泵导管通畅，防止连接管的扭曲和打折，并告知患者在翻身及哺乳时不要牵连导管，防止导管拔出。术后24h内应密切观察患者的血压、呼吸、脉搏和精神状态，因为硬膜外自控镇痛可能增加术后体位性低血压。

每日应对硬膜外导管置入皮肤消毒一次，并保持置局部皮肤干燥、清洁，防止发生硬膜外感染。如果局部皮肤一旦出现红肿、化脓以及渗出等现象，要立即拔出导管，终止膜外镇痛治疗，并做出相应的对症处理。

硬膜外镇痛的最重要病发症是延迟性呼吸抑制。对此护士要常监测患者的血氧饱和度，观察患者指甲和口唇的颜色及呼吸频率，一旦发现有呼吸抑制的应及时有效处理，包括吸氧、呼吸及药物治疗等的支持。

[1] 赵金平.剖宫产后PCEA的护理特点[J].河北医学,2004(4):56-57.

[2] 周光萍.剖宫术后自控镇痛病人的护理[J].现代医药卫生,2003,19(4):44-45.

[3] 邵芳,李秋芳,葛明珠.剖宫术后硬膜外自控镇痛的护理[J].医师进修杂志,2006,29(4):125.