化疗致急性粒细胞缺乏症的护理

黄美娟

江苏省张家港市中医院肿瘤血液科（215600）

化疗在恶性肿瘤治疗中越来越得到广泛应用，其在抗肿瘤的同时产生的毒副作用亦常影响化疗的正常进行。骨髓抑制是化疗最主要的毒性反应，严重的骨髓抑制可造成急性粒细胞缺乏症，机体免疫功能急剧下降，易合并感染，引起败血症。粒细胞缺乏症患者置于普通病房，感染率可达100%[1]。张家港市中医院肿瘤血液科于2009年2月至2010年2月采取洁净层流病床实施保护性隔离对22例粒细胞缺乏症患者进行护理，收到满意效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

本组患者共22例，男性14例，女性8例，年龄19～75岁。其中肺癌9例，胃癌6例，急性淋巴细胞白血病5例，卵巢癌2例。

1.2 诊断标准

当外周血中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多＜1.0×109/L[2]。

1.3 临床表现

本组患者6例发生在化疗周期中，16例发生在周期化疗后。血常规白细胞计数范围在（0.1～1.0）×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L。22例患者均出现不同程度的疲乏无力、头晕、食欲减退，其中18例患者出现发热，合并口腔溃疡15例，上呼吸道感染5例，肛门周围感染1例，泌尿系统感染1例。无1例因严重感染而死亡。

2 护 理

2.1 保护性隔离

2.1.1 病房准备

采用苏净安泰公司ACP-894洁净屏设置的层流床（洁净度为100级），病房地面及室内物品家具用500mg/L含氯消毒液擦拭，所有接触患者的床上用品用太空鸟床单元消毒器消毒，装好围帘，室内准备专用的听诊器、体温计、血压计及注射护理用品。用紫外线消毒30min，启动层流装置1h后患者入住。

2.1.2 洁净环境的保持

每天用500mg/L含氯消毒液擦拭病床单元、室内家具表面及地板、卫生间1次，每天更换灭菌的床单被套。医务人员进入病房需戴一次性无菌帽、口罩，换无菌隔离衣、戴鞋套，双手用洁芙柔消毒凝胶消毒后才可接触患者。医护人员患有或怀疑患有呼吸道疾病者，应避免接触患者。室内中央空调设置低速运行，保持空气流通，注意调节适宜的室温，防止患者受凉。

2.2 发热的护理

本组18例发热患者体温在37.5～40.5℃。若体温超过39.0℃，患者无畏寒、寒战，可头部、腋下、腹股沟置冰袋，或行温水或酒精擦浴（有出血倾向者禁用）[3]。如患者体温持续不降，按医嘱给予退热药物（肾功能不全患者禁用消炎痛栓），药后观察体温下降情况。

2.3 心理护理

患者入住洁净层流病房缺少家属、病员之间的交流，会产生孤独感。因此，护理中应提供主动服务，经常巡视病房，关注患者主诉，耐心解答各种问题，增加家属陪伴时间，患感冒或有感染性疾病的家属避免接触患者。医护人员尽量满足患者的需求，增强其战胜疾病的信心。

2.4 皮肤、黏膜的护理

2.4.1 粒细胞缺乏症患者皮肤护理尤为重要，要及时行温水擦浴，特别是皮肤皱褶处要擦洗干净，保持皮肤清洁干燥，增加患者舒适感；同时要修剪患者指甲，防抓破皮肤发生感染。

2.4.2 指导患者早、晚用软毛牙刷刷牙，每日三餐后及睡前用5%碳酸氢钠液漱口，护理人员每日观察口腔黏膜情况，如口腔黏膜是否完整、牙龈是否肿胀。

2.4.3 预防肛周感染，协助患者大便后用温开水或高锰酸钾溶液坐浴，便后及时用肥皂液洗手。

2.5 病情观察

密切观察患者生命体征的变化，特别是要做好体温的监测，观察有无伴随症状，如恶心、呕吐及呕吐物、排泄物的颜色、次数、量，皮肤黏膜有无出血点及感染灶等，每天检查血常规1次，注意观察白细胞、粒细胞的生长状况。

2.6 用药护理

本组6例化疗周期中的患者均立即停静脉化疗，遵医嘱使用抗菌药物及升白细胞的药物。本组18例发热患者均使用泰能加万古霉素两联高效抗生素Q8H静脉滴入，要严格掌握用药时间，以保证有效血药浓度。了解各种升白细胞药物的作用、副作用、给药途径及保存方式，以便能正确使用[4]。本组患者外周血白细胞计数＜1.0×109/L时，每日按医嘱准时注射集落刺激因子，绝大部分患者在注射3～5d后白细胞数量恢复到1.0×109/L以上，体温也得到较好控制。

3 小 结

恶性肿瘤患者在化疗期间以及化疗后要注意监测白细胞计数和分类，一旦确诊为粒细胞缺乏症，应立刻安排入住层流洁净病房进行保护性隔离，最关键的是立即停用引起该病的药物，同时积极控制感染，使用重组人粒细胞集落刺激因子促进粒细胞的恢复，缩短中性粒细胞减少期，以减少骨髓抑制期感染合并症的发生率。在治疗的同时，精心做好各项护理，才能确保每例粒细胞缺乏症患者成功治愈。

[1] 谭元菊. 78例恶性血液病医院感染分析[J].临床血液学杂志,1994,7 (2):65.

[2] 戚仁铎,王友赤.诊断学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:289.

[3] 叶仁高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:619.

[4] 张天泽,徐光伟.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:1268.