老年肺癌患者术后常见并发症的预防及护理

2010-02-11陆萍静

中国医药指南 2010年29期

邢虹孙秋陆萍静

1 吉林舒兰市医院护理部（132600）

2 长春吉林大学护理学院（130000）

目前国际上将60岁以上的人口称为老年人。2000年，第5次人口普查我国60岁以上的老年人口占总人口的10.45%，按照国际公认的标准（60岁以上人口超10%），2000年我国已进入老龄化社会。我国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的1/5[1]。随着老年人口的增加，老年肺癌的发病率也逐年增加。肺癌发病年龄高峰在60～70岁，手术切除是治疗肺癌的首选方法。随着国内医疗科学技术的发展与国外先进技术的引进以及医疗体制的不断完善，老年肺癌患者采用手术治疗的机会明显增多。而且对可切除的肺癌患者手术治疗依然是最有效的手段，其5年生存率明显高于其他治疗方式[2]。但老年人因各脏器生理功能减退，机体对手术的适应和承受能力差，术后常因发生严重的并发症而死亡。老年肺癌患者术后严重并发症常见于呼吸系统和循环系统。因此要采取积极正确的预防及护理措施，以提高手术治疗效果，促进患者早日康复。

1 呼吸系统并发症的预防及护理

1.1 术前准备

老年开胸手术患者术侧肺萎缩，手术麻醉，切口疼痛，咳嗽无力，分泌物增多、黏稠，尤其老年人呼吸道黏膜纤毛运动减弱，这些因素导致痰液堵塞，余肺复张不全和肺部感染。因此，吸烟患者术前宣教，使其主动戒烟。术前绝对戒烟2周能有效的减少呼吸道分泌物。术前加强呼吸功能训练，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，同时进行咳嗽排痰训练。术前良好的肺功能训练可提高肺通气和增加潮气量，改善机体缺氧，提高手术耐受性，减少术后肺部并发症，缩短胸管留置时间。

1.2 术后呼吸系统并发症的护理

1.2.1 呼吸道堵塞的护理

老年肺癌患者全麻术后，由于代谢缓慢，苏醒比较迟，容易发生舌后坠，或分泌物阻塞呼吸道，因此应加强术后监护，观察呼吸频率及幅度、血氧饱和度，防止低氧血症的发生，保持呼吸道通畅。痰液黏稠者，可采取超声雾化吸入。雾化吸入可以控制呼吸道炎症，湿润气道，稀释呼吸道分泌物，从而利于痰液的排出。

1.2.2 肺炎、肺不张的护理

由于术后部分肺组织切除，呼吸面积减少，因此应采取措施促进余肺的扩张，改善肺的通气功能，提高肺活量。方法有缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球等训练。术后指导患者深呼吸及有效咳嗽。深呼吸：取坐位、卧位或侧卧位，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后屏气，然后缓慢呼出。有效咳嗽：指导患者缓慢深呼吸后用胸腹部力量做最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每天4～5次[3]。若因切口疼痛不敢咳嗽，护士或陪护家属可用双手进行保护性按压切口。痰液黏稠时可应用超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸痰以预防肺不张。因老年患者肺弹性差，术后指导患者早期床上活动，如吹气球训练，以促使肺扩张。出现肺不张或咳痰无力时，可经鼻导管吸痰刺激患者咳嗽，促进肺复张。术后监测体温，如有异常及时报告医师。对生活不能自理患者给予口腔护理，减少病原菌，肺部感染者根据痰液培养加药敏试验选择有效的抗生素，治疗肺部感染[4]。

1.2.3 呼吸衰竭的护理

老年肺癌患者术后易发生呼吸衰竭是造成死亡的最大威胁。术后立即给予吸氧，但不需要也不宜长时间吸氧，因为某种程度的低氧血症有利于肺膨胀的深呼吸。保持呼吸道通畅，严密观察各项生命体征，特别是呼吸频率、血氧饱和度、血气分析，必要时行气管插管，呼吸机辅助治疗。由于老年患者性格比较顽固，不配合治疗护理。因此呼吸机使用的护理更加重要。妥善固定气管插管，防止脱出。

2 循环系统并发症的预防及护理

2.1 术前护理

加强营养调节，给予高蛋白饮食，提高老年患者对手术的耐受性。遵医嘱给予心肌极化液保护心肌。同时加强心理护理，耐心倾听患者诉说，消除其紧张情绪。

2.2 术后循环系统并发症的护理

2.2.1 心律失常的护理

有文献报道，老年肺癌术后发生心律失常为58.1%。麻醉及手术所致的缺氧是术后心律失常的常见原因。因此，术后要充分吸氧，以免缺氧引起心律失常。疼痛会使患者感到烦躁不安，体内的儿茶酚胺、血管紧张素分泌增加，引起心肌自律性和应激性增强，也容易诱发心律失常，因此术后应用静脉镇痛泵或自控止痛泵以有效止痛。加强心电监护，及时发现及处理术后心律失常，若不及时处理可导致心跳骤停而死亡。

2.2.2 心肌梗死的护理

手术创伤可增加心脏负担，减少心排血量，导致冠状动脉缺血，引起心肌梗死。术后应进行心电监护，给予吸氧，充分休息，保持大便通畅，注意饮食，给予低钠低胆固醇饮食，少量多餐，防止过饱，注意保暖。保持情绪稳定，忌过分激动，维持血压，控制心率。

2.2.3 肺水肿的护理

老年肺癌患者术后多有不同程度的呼吸循环功能不全，如果单位时间内输液量过多，一旦心内外负荷超过心脏的代偿能力时，极易诱发急性肺水肿。因此，术后尤其要注意输液量，保持出入量平衡。输液速度不宜过快（可用输液泵提高精确度），尽量口服补水，同时严密观察生命体征，积极预防和治疗左心衰，观察有无粉红色泡沫痰等典型急性肺水肿的症状和体征，一旦发现应及早使用利尿剂及相应急救措施。