超声刀在开放性甲状腺手术中的临床应用

郑 伟

黑龙江省海林市中医院普外科（157100）

超声刀与传统高频电刀相比，具有热损伤小，烟雾形成少，无神经肌肉电刺激等优点[1]，因此被广泛应用于临床。海林市中医院从2008年2月至2009年6月对77例甲状腺疾病患者行开放性手术治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用超声刀行开放性甲状腺切除术77例，男22例，女55例，年龄22～74 岁，平均（44.5±5.6）岁。其中甲状腺腺瘤38例，结节性甲状腺肿19例，甲状腺癌11例，桥本甲状腺炎7例，原发性甲状腺功能亢进2例。其中行甲状腺次全切除54例，甲状腺部分切除9例，甲状腺全叶切除14例。

1.2 手术方法

主要器械为美国强生公司的超晰迅TM牌超声刀，型号规格：GEN300，工作振动频率55.5kHz，5mm 凝血剪系统。患者仰卧位，肩下垫枕，全麻或颈丛阻滞麻醉。胸骨切迹上方做一10mm切口，钝性分离至颈阔肌深面，切开颈白线，分离病灶侧带状肌与甲状腺的疏松结缔组织，横断部分病灶侧带状肌，显露患侧甲状腺。对于局限于一叶的腺瘤或单个良性结节，探明病变大小、部位，直接用超声刀切割腺体，不预先处理血管，甲状腺创面不缝合。对于结节性甲状腺肿，术中一般亦不预先处理血管，术中仔细探查残留腺体，确认无残留结节。桥本氏病直接用超声刀在腺体内切割。对于甲状腺功能亢进行双侧甲状腺次全切除，先用超声刀先处理上、下极血管及甲状腺中静脉，并融闭腺体表面血管。对于甲状腺乳头状癌行患侧甲状腺腺叶＋峡部切除，用超声刀先处理上、下极血管及甲状腺中静脉，在分离甲状腺背侧喉返神经区时，要先用钝性分离法显露喉返神经及甲状旁腺后并与之保持一定距离，在直视下用超声刀切割腺体直至气管前峡部，残端不需缝扎止血。

2 结 果

77例手术均顺利完成，手术时间20～145min，平均72min，单侧平均52min，双侧平均89min；术中出血10～90mL；术后24 小时引流量5～70mL，平均28mL。术后暂时性声嘶1例，住院时间4～7d，平均5.5d。全部病例获随访，随访时间3～24个月，均未见复发。

3 讨 论

由于甲状腺的特殊结构，及易出血，出血后，往往使创面视野不清，对解剖造成困难，且由于术中止血，延长了手术时间。传统的甲状腺开放性手术主要采用钳夹、结扎进行止血，不仅费时，而且易造成周围重要组织的副损伤，遗留的结扎线也会增加炎症反应，加重组织粘连[2]。本资料用超声刀行开放性手术治疗，避免了以上问题。

超声刀是20世纪90年代开创的一种采用超声能兼有凝固和切割功能的新型手术器械。超声刀的组织凝固作用是由于超声振动使细胞内蛋白结构的氢键断裂，导致蛋出变性形成胶原使小血管封闭。另外，高速的机械振荡产生组织摩擦使组织温度升高，超声刀工作时组织温度升高一般达80～100℃，后者可使凝固作用达深部组织，因而超声刀对较大血管可达到凝固封闭作用。与传统的甲状腺开放性手术相比，超声刀有以下优点[3]：①止血效果好；②对组织的损伤小，避免了继发性出血。③超声刀工作时产生水汽少，不产生烟雾。避免了烟雾对病人的损害。采用超声刀手术的组织温度低于100℃（一般为60℃左右）。大大减少术后因高温引起的组织破坏，组织创面的巨噬细胞渗出，因而也避免了术后粘连，促进了伤口愈合。

超声刀用于开放性甲状腺手术，近年来国内外已有报道，但经验尚少[4]。本组病例手术顺利，术后效果满意，全部病例随访时间3～24个月，无复发。不仅术中出血量少，手术时间缩短，且不良反应少。笔者认为该手术方法值得推广。但在手术过程中要注意避开神经，以免不必要的损伤。

[1] 吴旦平,汪波,张红丹.超声刀在开放性甲状腺手术65 例中的应用[J].交通医学,2010,24 (3):283-284.

[2] 张冬坤,郭朱明,张诠等.超声刀在甲状腺开放性手术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(6):369-371.

[3] 牛恒,贾玲.应用超声刀行开放性甲状腺切除术287 例分析[J].云南医药,2008,29(3):250-251.

[4] 张彬,安常明,徐震纲等.超声刀在甲状腺手术中的应用[J] .中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(6):365-367.