子宫肌瘤经阴道切除术的临床观察

裘玉勤

河南省息县妇幼保健院（464300）

子宫肌瘤在当前的临床治疗中，属于常见的良性肿瘤，因在治疗中采取药物治疗的疗效不够理想，造成了临床治疗子宫肌瘤时主要还是依赖手术治疗方法，为了研究出更好的治疗方案，现对2009年3月至2010年7月于息县妇幼保健院采取经阴道手术治疗子宫肌瘤的患者取得良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共收集31例在2009年3月至2010年7月于息县妇幼保健院接受子宫肌瘤治疗的患者资料，年龄范围29～51岁，平均（38.1±3.2）岁，均已婚。对资料进行随机分配为两组，一组观察组16例（经阴道剔除术），另一组对照组15例（经腹腔剔除术）。其中，子宫平滑肌瘤24例，子宫平滑肌瘤黏液样变7例。所有患者均有明确手术指征，有肌壁间和浆膜下子宫肌瘤，肌瘤的直径在5cm以内，子宫活动度正常，无手术史，考虑无盆腔粘连，且无心、肝、肾疾病，无手术禁忌证。要求保留子宫功能的患者。

1.2 手术方法

对两组患者在手术前期，采取阴道冲洗，持续时间为3d，术前需结合实际需要进行准备，腰硬联合麻醉是手术过程中采取的麻醉方式。

1.2.1 经阴道子宫肌瘤剔除术

患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，金属尿管导尿并探测膀胱位置，用阴道拉钩暴露宫颈，用宫颈钳钳夹并往外牵拉，结合肌瘤的具体位置情况来确定采取用切开前穹隆或切开后穹隆的方式。若肌瘤的位置在前壁，则应在膀胱宫颈的最低点环形切开阴道黏膜，两端的宽度达侧穹隆，深度达宫颈筋膜，且钝锐性分离膀胱宫颈间隙达到返折腹膜，阴道拉钩把膀胱拉开后使其暴露，剪开返折腹膜进入盆腔，在前腹膜中点缝一针且将缝线保存下来；而位于子宫后壁的肌瘤需先切开后穹隆子宫直肠窝处，剪开子宫直肠返折腹膜，且在后腹膜中点缝一针将缝线保存下来。将阴道拉钩置于腹膜切口后将子宫前壁或后壁处于暴露状态。结合具体情况弄清瘤体与子宫的关系，以巾钳或缝线对宫壁缓慢牵引，以使子宫肌瘤暴露在阴道切口处，纵形切开肌瘤外浆肌层，沿瘤体表面剥离将肌瘤清除，若瘤体过大可把瘤体分成碎块拿掉，最好一次性清除肌瘤。用l-0可吸收合成线间断缝合封闭瘤腔，用1-0可吸收线间断横褥式内翻缝合子宫浆肌层，创面涂抹几丁糖预防粘连。检查无出血后，将宫颈剥离面、阴道粘膜及腹膜四层组织用1-0可吸收线连续缝合，必要时可把引流管设置在其中，术毕阴道填塞碘伏纱布留置24h取出。保留尿管48h。

1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术

以常规操作为主。

1.3 统计学方法

2 结 果

对两组患者采取不同的治疗后，观察组14例患者经阴道剔除子宫肌瘤顺利完成，2例中转开腹手术；对照组采取了开腹子宫肌瘤剔除术。两组患者治疗时的有些指标在平均值上的差异性不显著（P＞0.05）。如时间、出血量、最高体温。但排气时间、住院天数、住院花费观察组明显少于对照组，且术后两组均未有血肿形成。在6个月之后回访调查，月经过多手术的患者基本治愈。对两组的患者病情恢复进行对比，观察组在恢复速度上要比对照组效果好，且没有因腹部伤口瘢痕引起的疼痛。

3 讨 论

子宫肌瘤在临床治疗中是较为多见的妇科症状，尽管在当前的治疗中能够采取开腹及腹腔镜子宫肌瘤剔除手术方式治疗，但与阴式手术对比之后发现，腹腔镜难以在直视条件下完成手术操作，这就使得镜下子宫的缝合存在较大的困难。这就需要在治疗过程中针对腹腔镜下手术存在的困难做好改进，可通过阴式子宫肌瘤剔除术完成治疗。阴道子宫肌瘤剔除术除了能对患者的病情缓解外，还能有效控制损伤程度，这种方式的最大优点为损伤小、疼痛轻、无粘连、瘢痕少、疗效快、出血少、费用低等[1]。

在采取这种手术方式时，需要注意应结合患者的实际病情采取针对性的措施，以保证治疗方案发挥出理想的疗效。在手术过程中需尽可能运用于暴露范围大、阴道松弛、无手术史、单个肌瘤等患者[2]。随着医疗操作技术的进步，此次分析运用的是单发性肌瘤，单个大的浆膜下肌瘤伴随小肌壁间肌瘤，肌瘤直径在5cm以内，子宫大小在12孕周以内。对于子宫固定，有严重盆腔粘连且肌瘤直径在10cm以上的患者，以及阴道炎或盆腔炎症显著，存在附件肿块或出血性疾病时，针对这些患者则应该全面分析后确定是否采取子宫肌瘤剔除术的方式。

采取经阴道肌瘤切除术时应注意以下几点：①阴道切口的位置尽量提高些，不能因为害怕膀胱、输尿管、直肠损伤过于接近宫颈部而引起切口小、出血多、解剖层次不清，这会阻碍手术的顺利进行，切口大对于子宫外翻有好处，能使得肌瘤较好的取出，有利于创面缝合。②降低术中术后出血量，阴式子宫肌瘤剔除术在实施过程中因为子宫体翻转会造成子宫动脉发生扭曲，在肌瘤切除之前采取常规宫壁注射缩宫素或垂体后叶素，这就能很好的降低术中出血量[3]。③术中充分估计肌瘤的大小、位置，一次钳夹住肌瘤将其往下牵拉，实施肿瘤的剔除，避免多次盲夹子宫造成创伤。

总而言之，子宫肌瘤经阴道剔除术的运用不仅保留了患者的生理功能和生育功能，完成手术后可以发挥出理想的治疗效果，有助于患者的身体恢复及心理改善。该种方式与腹腔镜手术、开腹手术相比，在治疗效果上的优势十分显著，在今后的临床治疗中需要积极倡导运用。

[1] 焦鲁霞,宋磊,赵恩锋.经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(5):307-308.

[2] 边爱平,赵倩,周华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):65-66.

[3] 尚丽新,张忠福,王德智等.子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化[J].中华妇产科杂志,2005,30(10):233-234.