65例低血钾瘫痪患者的临床治疗与分析

高尚海 张勤安

1 河南省辉县市卫生学校（453600）

2 河南省郑州大学医学院（450000）

钾是人体新陈代谢过程中重要且必需的元素，钾离子在人体体液内的浓度是它能否发挥生理功能的主要因素。正常人体血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾[1-3]。临床上瘫痪中低血钾是最常见的类型，以迟缓性瘫痪为特点，轻者对称性肢体无力，重者呼吸肌瘫痪及严重的心律失常，一般来说发作时意识清楚，无感觉障碍。当其他疾病与低血钾产生的瘫痪麻痹共存时易被误诊[4]，为提高对本症的认识。总结我们2007年9月至2009年9月诊治的65例低血钾临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例为男性，年龄24～58岁，平均（45±4）岁；其中体力劳动者29例（72.5%），32例（80.0%）为初次发生。其诱因有：高糖饮食5例，腹泻、呕吐各4例，19例长期服用降压利尿剂药物，8例无明显诱因。发病时段休息25例（62.5%），劳累后发病5例（12.5%），早晨起来发病10例（25%），中午或晚间发病17例。25例为女性，年龄55～65岁，平均（58±5）岁；初次发作10例（40%）。诱因：高糖饮食4例，腹泻、呕吐11例，4例伴有甲状腺功能亢进，4例长期服用降压利尿剂药物，2例无明显诱因。晨起发病8例（32%），中午或晚间发病17例（68%）。

1.2 临床特点

65例患者均有瘫痪或四肢肌肉软弱无力，其中主要伴呼吸费力、困难18例，严重心律失常6例，昏迷4例，心动过缓22例，腹胀、尿潴留15例。

1.3 辅助检查

心电图：65例均有ST段压低，T-U融合、U波＞T波典型的低钾图形。

1.4 实验室检查

血清钾3.0mmol/L44例，2.9～2.5mmol/L 17例，＜2.4 mmol/L 4例。

1.5 治疗方法

一经确诊均常规补钾。

对于轻中度者静脉滴注及口服补钾同时进行，补钾总量为4～8g/d（其中静脉滴注与口服各占半量），给予静脉滴注0.2%～0.3%氯化钾溶液，口服则予10%氯化钾10mL加牛奶口服或开水稀释1∶1服，3～4次/d，症状改善，瘫痪缓解改为全部口服补钾，3～6g/d，维持约1周。

对于症状较重的患者将10%氯化钾10mL加入0.9%氯化钠20mL用微量泵以0.5～l.0g/h速度静脉泵入，根据血钾浓度调整补钾速度。在静脉补充的同时给予口服10%氯化钾溶液10～30mL。24h内静脉滴注10g，口服10g，总量20g，其中前3h内最高补入5g，逐渐减少剂量至常规[5]，并随时调整药物的剂量。静脉滴注5～7d，改口服氯化钾或枸橼酸钾维持1周。血清钾稳定在2.5mmol/L以上时静滴浓度逐渐改为0.3%维持。除补钾及病因治疗外，均予以积极的抗心律失常治疗，同时应注意抗感染及其他疾病的治疗。

治疗重度低血钾需要补镁[6,7]，用25%硫酸镁5～10mL加液体中静脉滴注。

2 结 果

65例患者入院后均给以紧急治疗。治疗及护理措施包括积极治疗原发病，按照血清钾浓度采用不同的补钾方式，心电监护，监测患者血钾水平、尿量、观察患者症状等。65例患者经积极治疗后均痊愈出院，无1例出现并发症，出院前复查血钾均在正常范围。平均住院时间是5.6d。随访4～6个月，无其他并发症和后遗症的产生。

3 讨 论

低血钾是临床上常见的电解质紊乱现象。低血钾病因复杂，该现象的产生在日常生活中比较普遍，钾损失过多是常见的病因，如食物中毒引起的呕吐，TTPP、PA、RTA、糖尿病酸中毒、药物（如甘草、利尿剂、二甲霉素等），腹泻、吸收不良、胃肠道钾丢失、钡剂、棉子油中毒[8]，恶性肿瘤化疗常见的胃肠道反应，服用利尿剂的患者等[9]。这些不良反应常致患者纳食减少，体液流失，电解质紊乱，形成钾离子的大量丢失，导致低血钾症的出现。钾在体内分布异常和原发病的存在，如临床上部分甲状腺功能亢进的首发症状是低血钾，形成甲状腺功能亢进周期性麻痹（thyrotoxic periodic paralysi，TTP），属低血钾型[10,11]，糖尿病患者，服用激素的患者。钾摄入不足，如异地劳动的民工，饮食不规律的工作人员，长期进食不足，给患者补液时长期未给补钾盐液体等。

低血钾以迟缓性瘫痪为特点，轻者仅表现为对称性肢体无力。低血钾最大的损害是可引起心脏应激性增强，心律失常多为心动过速、房性早搏、室性早搏、室颤；高血钾对心肌起抑制作用，出现心动过缓、室性早搏。房室传导阻滞[12]。所以在纠正低血钾的过程中对心脏的保护应该放在重要的位置。

低血钾治疗的关键是早期足量补钾。重度低血钾需加大补钾的浓度与适当的速度。高浓度静脉补钾输入过快，形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，这种情况下，改用微量泵输注可保证持续恒定微量注入[13]，效果较好。重度低血钾患者同时补充镁剂可提高疗效，且降低复发率[7,14]。

[1] 高月荣.低血钾性瘫痪的补钾治疗分析[J].中国实用医药,2009,4(15):133-134.

[2] 俞集会.低血钾麻痹68例分析[J].临床荟萃,2001,16(15):695.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:984-986.

[4] 王金彩,郑继海,李小瑞.托烷司琼预防含铂化疗药物所致恶心、呕吐的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(9):14-15.

[5] 李立平,高丽华,倪卫东等.超常量高浓度氯化钾溶液治疗严重低血钾症的临床研究[J].河北医学,2009,16(1): 95-95.

[6] 饶香宏,廖伟春.低血钾性麻痹的诊治分析[J].局解手术学杂志,2005,14(2):107-108.

[7] 方儒修.舳年代国外对钾、镁缺乏的研究动态[J].心血管病学进展,1990,11(1):6-8.

[8] 郑大明,蔡文,林杰.低血钾性麻痹119例临床特征分析[J].广东医学,2007,28(3):453-456.

[9] 潘卫国.低血钾麻痹为首发症状的甲亢25例临床分析[J].交通医学,2009,23(3):275-277.

[10] 李春先,张旗,石颜军.风湿病诊断要点指南[M].北京:军事医学科学出版社,2008:56-59.

[11] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:904-908.

[12] 王艳忠,王丽.低血钾型周期性瘫痪30例临床分析[J].中国血液流变学杂志,2006,16(2):216-217.

[13] 杨欣悦,樊楚明.高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症[J].内科急危重症杂志,2004,10(3):177-178.

[14] 陈秀英,王芹,孙传英.低血钾麻痹症42例临床分析[J].脑神经疾病杂志,1999,7(1):40.