肢体骨折不愈合原因分析及处理探讨（附24例报道）

裴代平

广东省深圳市平乐骨科伤科医院（518010）

各种原因所致的骨折不愈合与延迟愈合占骨折患者的5%～7%，肢体骨折不愈合其结果往往导致骨缺损或骨不连接，因此骨折延迟愈合与不愈合的问题是当前骨科应重视的问题[1]。本文回顾性分析骨折不愈合患者的临床资料，分析其原因及临床处理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年12月收治骨折不愈合患者24例，男性16例，女性8例；年龄7～73岁，平均52.8岁，骨折部位：单纯胫骨干骨折4例，胫腓骨干骨折4例（中下段3例，中段1例），股骨干骨折5例（中段2例，中下段3例），股骨颈骨折6例，肱骨干中下1/3骨折3例，尺桡骨远端骨折2例。均为粉碎性骨折，其中开放性骨折18例，有8例污染严重，软组织坏死多；闭合性骨折6例。以上肢体骨折不愈合均经X线片复查确诊。

1.2 治疗方法

24例患者均行手术切开复位内固定+石膏外固定治疗，其中17例给予钢板内固定（3例为加压钢板），4例给予髓内针内固定，19例术中同时给予游离髂骨移植。

2 结 果

全部病例在最后一次手术后2个月～1年时间内骨折愈合，平均4.78个月，患肢功能较术前均有不同程度的改善。

3 讨 论

骨不愈合的原因较复杂，除了骨折程度以外，还有患者的全身情况，手术操作技术，固定方式，术后功能锻炼，患者的配合等[2]。通过本组资料观察发现肢体骨折不愈合的原因复杂，具体包括以下原因：①骨折部位供血不足：胫骨中下1/3段，尺骨远端，股骨颈等部位属于解剖供血不足区，直接影响肢体骨折的愈合。②软组织创伤的程度：骨折处肌肉、血管、肌腱和骨外膜等软组织挫伤过多，广泛坏死，污染严重或软组织嵌入骨断端，造成骨外膜的血液供应差。本文有8例骨折污染严重，软组织坏死多导致骨不愈合。③清创不当：肢体开放性粉碎性骨折清创中，摘除过多的碎骨片，而又不及时植骨或植骨不充实，导致骨质缺损。④复位不好或反复多次进行复位：肢体骨折手法复位治疗时应尽力对位良好和争取一次复位成功，对位欠佳，则骨折端存在剪切力；反复多次进行复位，会使幼弱修复组织得不到保护，破坏新生骨组织及其生长，均可导致骨折不愈合[3]。⑤骨牵引不当：骨牵引治疗肢体骨折时，合适的牵引重量至关重要，骨牵引力量过重，造成骨折断端分离，影响骨痂的形成，尤其伴有骨折周围肌肉软组织严重损害，造成肌力减弱，更应注意选择合适的牵引重力。⑥石膏拆除过早，内固定物发生弯曲或断裂，石膏拆除过晚，不利于及时功能锻炼，出现骨折固定处松动移位出现骨折不愈合[4]。本文中临床有1例因石膏拆除过晚而导致；2例因髓内针弯曲而导致。⑦功能锻炼不恰当：过早地进行肢体功能锻炼会干扰骨折固定，石膏绷带外固定期间，若不及时进行石膏内肢体肌的舒缩运动及末作固定关节的功能锻炼，出现骨质疏松，易可出现骨折不愈合。

关于肢体骨折不愈合的治疗，促进骨折愈合的方法很多，可以分为生物性、机械性和生物物理性三大类[5,6]，其中二次手术植骨是目前最佳治疗手段[7]。传统的植骨法常采取无血液循环的游离髂骨移植，术中采取松质骨植骨术，皮质骨块上盖植骨术或大块骨移植，亦有采用加压接骨板和螺钉固定术而无需植骨，股骨颈骨折不愈合并发股骨头缺血坏死，选用人工股骨头置换术或全髋关节置换。近年来研究，采用带血管（有血液循环）的髂骨移植治疗肢体骨折不愈合出现的骨缺损，比传统的无血液循环的游离髂骨移植术，能更有效的提高成功率，对肢体骨折不愈合出现的骨不连接治疗[8]，经临床证实应用有血液循环的骨膜移植治疗更为理想，本法有良好的成骨作用，成活率高，使骨折完全愈合，对青壮年患者尤为适宜。随着近年来发展起来的显微外科技术在骨科中的进一步应用，又大大提高了植骨的成功率，二次手术治疗骨折不愈合能否成功，不仅取决于手术方式与技巧，术后处理及潜在并发症的预防也至关重要，应予以重视。常见的术后潜在并发症有：内固定失效、感染、关节僵硬、再骨折等，为此应特别注意以下几点：术后患肢制动；务必采取石膏或夹板外固定；术后合理使用抗生素，有效的防治感染；在内、外固定确实的同时，进行患肢肌肉的舒缩活动，促使改善骨折部的血循环，加速愈合和康复过程。

综上所述，骨不愈合是多种原因作用的结果，除了骨折的形态以外，严格把好手术关、康复关尤为重要，手术如达不到坚强的内固定必须辅以石膏或牵引，以增加骨折的稳定。功能锻炼需根据骨折固定方式、愈合情况，循序渐进，如2～3个月骨折无生长迹象，应行局部电刺激超声波或局部注射骨生长刺激素促使骨愈合。

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