无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床观察

王建民

急性嵌顿性腹股沟疝是常见的外科急腹症，常德高等职业技术学院附属第一医院在2005年3月至2008年11月对86例急性嵌顿性腹股沟疝患者行腹股沟疝嵌顿松解加疝环充填式无张力疝修补术，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共86例，其中男69例，女17例；年龄40～81岁，平均72岁。斜疝79例，直疝7例；嵌顿时间为2～20h，平均7h；嵌顿内容物：小肠76例、大网膜10例。28例合并其他疾病，如前列腺增生症、慢性支气管炎、习惯性便秘、糖尿病、前列腺肥大等。

1.2 手术与治疗方法

患者入院后予以积极术前准备：纠正水电解质酸碱平衡紊乱、应用抗生素等，均急诊手术。采用硬膜外麻醉，常规行腹股沟区斜切口，找到疝囊松解嵌顿后打开疝囊，证实疝内容物无坏死后回纳疝内容物。充分游离疝囊至内环口，使其成为至少能容纳一个网塞的小疝囊，将充填网塞与腹横筋膜或周围组织固定。将成型补片置于精索后方，铺放平整并与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定数针，远端固定于超过耻骨结节缘1～2cm的腱膜组织上。仔细止血后缝合切口。术后沙袋压迫切口6～12h，应用抗生素2～3d。

2 结 果

本组所有患者手术均顺利完成；手术时间38～76min，平均时间为56min。本组患者均早期下床活动；无切口感染、排斥反应、缺血性睾丸炎等术后并发症的发生。术后住院时间2～5d。术后发生尿潴留2例，经留置导尿管1～2d后好转；术后疼痛3例，给予止痛及理疗后好转；术后出现阴囊积液2例，经抬高阴囊、局部热敷后好转。全组病例术后随访1年，无有明显异物感，无复发病例。

3 讨 论

急性嵌顿性腹股沟疝是常见的外科急腹症，常见于老年人，一经确诊应急诊手术。嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，术前应做好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。判断嵌顿肠管的生命力应先扩张或切开疝环，在解除疝环压迫前提下，根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定；不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。

急性嵌顿性腹股沟疝的手术方法以往多采用传统的疝修补术，而传统手术方式用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发，据报道复发率高达10%～15%[1]；联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，是不在同一解剖位置上的不同组织间的强行缝合，结果张力过大，不符合外科手术原则，修补术后留有大量线结，增加了术后并发症的发生。Liehtenstein认为，疝修补复发和产生并发症的最主要因素是将不同解剖组织结构有张力地缝合。自1986年Liehtenstein采用聚丙烯材料进行无张力疝修补取得成功后，国内外已广泛应用。

理想的疝修补手术要求是，修补手术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少；防止修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补术符合上述要求，是正常解剖层次的对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰，且无明显张力，符合机体生理要求；伤口疼痛程度明显减轻，恢复时间明显缩短。聚丙烯材料与人体组织有较好的相容性[2]，中性白细胞能自由通过，具有抗感染作用，术后伤口不易发生感染。无张力疝修补术已成为腹股沟疝患者的首选手术方法，而且在腹股沟嵌顿疝的急诊手术中也有不少成功的经验。本组资料结果显示，所有患者无切口感染、无排斥反应、无复发，术后疼痛及阴囊积液均经保守治疗后好转。Rutkow等[3]报道原发性疝复发率＜5%，说明无张力疝修补术具有复发率低的优点。采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝是一种安全有效的方法，均获得良好的疗效。

目前，该术式仍有阴囊积液、严重疼痛等并发症的发生，笔者认为以下方法有助于减少并发症的出现：积极的术前准备，包括纠正水电解质酸碱平衡紊乱、应用抗生素等；积极治疗可引起腹内压增高的基础疾病；术中严格的无菌操作，术野彻底止血，尽量减少不必要的剥离；充填的网塞要牢靠固定，必须固定在腹横筋膜上，必要时可固定在周围坚韧组织上；补片要确切固定，补片远端固定于超过耻骨结节缘1～2cm的腱膜组织上；缝线应采用有张力的单股不吸收合成线，具有抗感染的作用[4]；术中要准确判断肠管的情况，对有肠坏死等局部有明显感染的患者不宜行无张力疝修补术。

手术时一定要高位游离病囊，彻底止血、补片展平并牢固固定是手术成功的关键。无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理。该术式拓宽了手术适应证的范围，简化了手术步骤，操作方法简单、易于掌握。与传统手术方式相比，无张力疝修补术具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低等优点。笔者认为疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用是安全可行的，疗效确切，能有效预防复发，适合在基层医院推广应用。

[1]曾显斌, 任少平. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝[J].中国微创外科杂志,2004, 4(5):425-426.

[3]Rutkow IM. The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy: a nine year experiencce of 4107 repairs[J]. Surgery,1998,124(5):844-847.

[2]马颂章,李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):230.

[4]陈双, 曾德强. 疝修补术后人工补片感染的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24:343-344.