腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察

张继红

目前良性卵巢囊肿是妇科常见肿瘤，其治疗主要以手术为主。卵巢囊肿剥离术可以通过开腹手术和腹腔镜手术进行。其中开腹手术创伤较大、出血多、并发症较多，给患者带来较大精神压力。随着腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用逐渐广泛，已成为良性卵巢囊肿的主要手术方式[1]。本研究通过对广西壮族自治区人民医院妇产科收治的120例良性卵巢囊肿患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2008年12月选取广西壮族自治区人民医院妇产科收治的良性卵巢囊肿的患者120例，诊断标准：术前诊断根据病史、妇科检查、血清AFP、CEA、CA125检查，B超检查，排除恶性或可疑恶性囊肿。年龄19～42岁，平均年龄（30.1±5.4）岁。其中已产妇81例，未产妇39例，单侧95例（79%），双侧25例（21%）。囊肿直径3～8cm 40例，9～15cm 80例。术中对可疑病例进行病理诊断。在患者及家属知情同意下，依据治疗方式的不同，随机分为观察组90例（腹腔镜下手术组）和对照组30例（开腹手术组），两组患者的性别比例、年龄、孕产次进行统计学分析比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

120例均采用腰硬联合麻醉。对照组：采用常规开腹手术治疗。观察组：于脐轮下缘做10mm皮肤切口，气腹针穿刺，CO2充气形成气腹，10mmTrocar穿刺，置镜探查。分别于下腹两侧麦氏点用5mmTrocar穿刺，置手术器械。囊肿直径≥10cm者先行囊肿穿刺，吸净囊液后切开卵巢包膜，钳抓囊壁，将其从附着的卵巢中剥离。囊肿直径＜10cm者，于其表面切开，钳夹一侧切缘，助手钳夹对侧向相反方向撕拉剥除囊肿，基底部双极或单极电凝止血。剥除的囊肿装入自制标本袋，自10mm穿刺孔取出，可疑病例送快速病理检查。如盆腔内有子宫内膜异位病灶，则用双极或单极电凝烧灼。如畸胎瘤或子宫内膜异位囊肿破裂，则术中用温生理盐水反复冲洗腹腔。

1.3 术后处理

术后常规使用抗生素3d，有感染征象者酌情延长抗生素使用时间。

2 结 果

2.1 观察组与对照组术中情况的比较

观察组手术时间、术中出血量、导尿管停留时间均明显低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，见表1。

表1 观察组与对照组术中情况的比较

2.2 观察组与对照组术后情况的比较

观察组住院时间、术后自如活动时间、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，见表2。

表2 观察组与对照组术后情况的比较

2.3 术后病理诊断均为良性卵巢囊肿，其中成熟畸胎瘤60例、巧克力囊肿36例、黄素囊肿6例、卵巢冠囊肿18例。

2.4 并发症发生情况

对照组患者有2例发生术后并发症，其中1例为切口感染，经抗生素消炎，12d后好转；1例为术后肩痛和肋下痛，为皮下气肿，术后3d消失。

3 讨 论

近年来，随着腹腔镜技术的发展和普及，术前良恶性囊肿鉴别能力的提高，卵巢囊肿的腹腔镜手术适应证也在不断扩大[2]。目前腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿、良性畸胎瘤、单纯性囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等良性卵巢囊肿的首选手术方式[3]。腹腔镜下双极电凝止血快捷、安全，尤其配以冲洗更易准确找到出血点，更体现出腹腔镜手术的优越性[4,5]。对于卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤剔除手术难免术中囊肿破裂，此时应尽可能避免液体流向腹腔，使囊内液体局限于盆腔内吸净，再以生理盐水反复冲洗盆腔，这样不仅可以降低术后病率，还有利于患者术后减轻腹痛，提早自如活动，达到术后恢复快的目的[6,7]。本研究通过传统开腹手术与腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿进行比较，观察组手术时间、术中出血量、导尿管停留时间均明显低于对照组（P＜0.05）。腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿术中出血＜30mL，手术时间短，几乎不需要镇痛药，无胃肠道不良反应，同时膀胱功能恢复快。另外，观察组住院时间、术后自如活动时间、并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。提示腹腔镜手术术后恢复情况明显优于开腹手术。同时本组病例多数为成熟畸胎瘤（60例）和巧克力囊肿（36例），其多与阔韧带、盆腔侧壁、子宫、输卵管粘连，直径＞8cm先行囊肿穿刺、冲洗，用10mm组织钳钳夹大块囊壁，维持适当张力，用粘连分离器钝性分离粘连，使卵巢及囊肿完全游离，分离盆腔侧壁粘连时注意保持腹膜的完整性，避免输尿管损伤。对于盆腔粘连严重、手术创面较大的病例，术后放置腹腔引流管及时排出渗出物，可以减少术后发病率，提高手术质量，降低了并发症的发生率[8]。同时术中肠管不与空气接触，无纱布、橡胶手套等刺激，减少了术后发热及盆腔粘连[9]。故与对照组比较术后自后活动时间明显缩短。除此之外，卵巢囊肿的术后并发症也应引起临床足够的重视。对照组患者有2例发生术后并发症，其中1例为切口感染，经抗生素消炎，12d后好转；1例为术后肩痛和肋下痛，为皮下气肿，术后3d消失。提示术后在注意抗炎预防感染的同时还应该注意气肿的发生，虽然本组病例气肿症状较轻，但是当发生严重气肿时，可以导致高碳酸血症、纵隔气肿、喉头气肿，甚至导致心力衰竭。因此，密切注意术后皮下气肿的严重程度，给予吸氧并进行血气分析，及时纠正高碳酸血症。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿，首先术前应对病变作准确评估，排除恶性囊肿和严重并发症。置镜后应全面探查腹腔，估计手术的可行性和难易度。囊肿表面切口应选在远离卵巢门的无血管区；对卵巢子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤与周围组织粘连者，或囊肿较大者，最好在囊肿表面切开卵巢皮质，并稍加分离后穿刺囊肿，尽量吸净其内容物，以免剥离过程中囊肿破裂造成盆腔污染或导致囊壁层次不清。

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