百草枯中毒致肺损伤12例临床分析

赵宏儒

百草枯《paraquat》，又名克芜踪、对草快，商品用20%克芜踪，为蓝色溶液。是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率较高，高达70%左右。

人经口致死量为2～6g（50mg/kg），也有报道1～3g百草枯口服不但可刺激和腐蚀消化道，不损害多个重要脏器，特别是肺损害多不可逆，目前尚无特殊疗效。特别在我国农村、城市近几年有增多趋势，为了百草枯致肺损害降低，提高预后及治疗效果，现将宽甸满族自治县中心医院2004至2007年10月收治的百草枯中毒12例进行报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共12例，其中男性6例，女性6例，年龄18～62岁，平均36岁，均系口服百草枯中毒，2例为误服10例均为与他人吵架而口服，服药量0.1～5g，其中服药量1g以下3例，1～3g为8例，5例入院时间为1h～3d。

1.2 临床表现（表1）

表1 临床表现

2 治疗与预后

12例患者中，11例入院后尽快洗胃、导泻补液、抗氧化治疗、保护胃粘膜、心理治疗、血液灌流（1例因服药3d后入院未洗胃）其中误服3例0.1～1g的患者经积极抢救肺出现局灶性肺纤维化好转出院。还有1例服药2g的患者出现局灶肺纤维化后转入北京治疗，临床治愈。其余患者有3例在院内死亡，5例因病情危重，家属放弃治疗退院，经随诊退院回家后死亡。

3 讨 论

3.1 许多杂志报道百草枯（paraquat）中毒的特征是多脏器损伤和衰竭，最常见为肺、肾和肝损害，也有资料报道百草枯所致肺损伤的病理改变，百草枯（PQ）中毒＞1g的肺病理改变为严重的急性出血，水肿，肺重量增加，表面可见暗红色淤斑。服药＜1g者可见肺表面凹凸不平灶、瘢痕，光镜和电镜可见肺泡上皮细胞破坏，Ⅰ型细胞先是胞质有小泡及大量空泡形成，后有退变崩解、坏死。Ⅱ型上皮细胞增生，胞浆内有大量核糖体，粗面内质网和肥大增多的板层小体。肺泡间隙有纤维素和巨噬细胞聚集，蛋白颗粒堆积广泛的肺泡炎改变，而后逐渐出现纤维细胞增生，肺泡间隔和肺泡腔内纤维化，肺泡塌陷，严重破坏正常的肺泡结构，PQ中毒的靶器官主要是肺脏与其他毒物不同，PQ中毒除急性死亡外，非急性死亡的患者多在15～30d发生肺纤维化，产生肺纤维化多在中毒5～9d内发生，2～3周达高峰。因此PQ引起的肺纤维化发病最快最典型。百草枯致肺纤维化的发病机制是其吸收后经复杂的生化过程，产生大量的氧自由基，引起器官组织细胞脂质氧化，这是多器官损伤的基础，还因肺泡细胞对百草枯具有摄取和蓄积作用，故肺脏最突出严重，最终导致肺纤维化[1]。

3.2 PQ中毒机制目前尚不完全清楚，一般以为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞质过氧化，造成组织的氧化性损害。此外还会使体内起氧化酶，过氧化氢酶及还原形成谷胱甘肽减低，从而加重病理损害。由于肺泡组织对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤为最突出的表现。病理改变早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化。

[1]任引津.实用急性中毒全书[M].北京:人民卫生出版社,2003.