脑膜瘤术后护理60例分析

胡锦芳 蒋小芽 张冬根 王冬英

(1.江西省新余市渝水区卫生监督所; 2.江西省新余市人民医院 江西新余 338025)

脑膜瘤术后护理60例分析

胡锦芳1蒋小芽2张冬根2王冬英2

(1.江西省新余市渝水区卫生监督所; 2.江西省新余市人民医院 江西新余 338025)

目的 探讨脑膜瘤术后护理与治疗效果。方法 回顾我科近3年的脑膜瘤手术病例60例,并进行临床分析。结果 脑膜瘤手术患者,经过仔细的术后护理,注意预防并发症,可以得到很好恢复。结论 脑膜瘤术后并发症的观察及护理措施、引流管的护理对患者恢复非常重要。

脑膜瘤 术后护理

脑膜瘤主要来源于蛛网膜的帽细胞,发病率为2/10万,占颅内肿瘤的20%。病因可能与颅外伤、感染等因素有关,亦可能与体内特别是脑内内环境的改变和基因变异有关。脑膜瘤的临床表现可有颅内压脑膜瘤增高及肿瘤局部压迫症状,有些对颅骨有侵犯。手术切除为最有效的治疗方法,采用全麻并气管插管方法切除瘤体,术后病人可能出现肢体乏力、偏瘫、失语、脑出血、脑水肿、癫痫发作等,严重时出现脑疝,危及生命。因此,脑膜瘤术后护理非常重要。本文通过对我科2006年3月至2009年3月60例脑膜瘤术后患者的护理进行分析。

1 一般护理

(1)体位:全麻未清醒病人取侧卧位,以利呼吸道护理。意识清醒,血压平稳后宜抬高床头15～30℃,以利静脉回流。(2)营养和补液:术后当天禁食,第2天给予半流质饮食,以后逐渐过度到普通饮食,如果全麻病人有恶心呕吐或术后消化功能紊乱,术后可禁食1～2d,给予静脉补液,病情稳定后可逐步恢复饮食。(3)止痛和镇静:术后切口痛发生于术后24h内,给予一般止痛剂可奏效,颅高压所致的头痛,多发生于术后2～4d脑水肿高峰期,常为搏动性头痛。(4)病情观察:观察生命体征、意识、瞳孔q1h,及肢体活动情况。

2 并发症的观察及护理措施

(1)出血。多发生于术后24～48h内,是术后最严重的并发症,如果发现和处理不及时可以导致脑疝的发生,出血的原因主要为术中止血不彻底所致,由于脑手术采用电凝止血,一切护理不周所引起的颅内压增高,都可以使止血处再次出血。因此,手术后要严密观察,一旦发现病人有颅内血肿征象,即因报告医生,做好手术止血的准备。(2)感染。常见感染有切口感染,脑膜炎及肺部感染。切口感染除因术中无菌操作不严外,亦与术前营养不良未能纠正和头皮准备不合要求有关。切口感染多发生在术后3～5d,病人感切口再次疼痛,局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物。头皮所属之淋巴结肿大,严重的切口感染可影响骨膜,甚至并发颅骨骨髓炎。肺部感染如不能及时控制,可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿,甚至发生脑疝。对术后感染病人除给予有效的抗生素治疗外,护理中要注意降温、保持呼吸道通畅。(3)中枢性高热。术后12～48h内发生。常伴有意识障碍,瞳孔缩小,脉搏快速,呼吸急促的植物神经功能紊乱的表现。中枢性高热往往不易控制,一般物理降温效果欠佳,需及时采用冬眠低温治疗。(4)癫痫发作。术后癫痫发作多发生在脑水肿高峰期,亦即术后2～4d,脑组织缺氧,皮层运动区受激惹所致。当脑水肿消退,脑血液循环改善后,癫痫也不再发作,术后应常规给予抗癫痫药物加以预防,癫痫病人要卧床休息,睡眠充足,避免情绪激动。发作时注意病人安全,观察病人的表现,发作后给予氧气吸入,按医嘱给药[1]。

3 引流管的护理

术后引流非常重要,引流管一般放置在硬膜外,保持引流管通畅。引流袋应低于引流口的出口平面。术后24～48h内,引流袋放置在与头部创腔一致的位置,以保持创腔内一定的液体压力,避免脑组织移位,后可将引流袋逐渐放低,以期较快的引出创腔内的液体。引流不良将影响脑组织膨起,局部死腔也不能消灭,同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。术后引流管放置不应超过3～4d,因此时脑水肿期已过,颅内压开始降低。拔管前1d可夹闭引流管或抬高引流袋,夹管后应观察有无头痛,呕吐等颅内压增高的症状[2]。

[1]商希芹,刘光青,高桃,等.巨大脑膜瘤切除术18例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2009,16(15):99～100.

[2]王美书,李新军,夏祥国.桥小脑角脑膜瘤显微手术后并发症的护理[J].护士进修杂志,2009,18(24):1681～1682.

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