乳腺癌围术期护理

马保平

(河北省邯郸市中心医院胸外科 河北邯郸 056001)

乳腺癌围术期护理

马保平

(河北省邯郸市中心医院胸外科 河北邯郸 056001)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,多见于40岁以上妇女。病因尚不非常明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食有关。女性乳腺最常见的首发症状是乳房出现无痛性肿块,活动度小而不易推动,一般无自觉症状,临床表现为乳房肿块、乳房周围呈桔皮样改变,腋下淋巴结肿大等症状。男性乳腺癌较为少见,约占全部乳腺癌的1%。本组27例均行手术治疗,其中简化根治术18例、乳房切除+同侧腋下淋巴结清扫术4例、乳腺单切术5例。现就其治疗护理体会如下。

乳腺癌 围术期 护理

1 手术前护理

1.1 心理护理

乳腺是女性重要的性器官,手术切除不仅对形体有影响,且心理受到打击。术前心理变化较复杂,主要表现为对癌症的分认,对手术的害怕,对预后的恐惧。多了解和关心帮助病人,加强心理疏导,向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性,解除其思想顾虑,要正确对待,接受现实,树立战胜疾病的信心,良好的心态是治疗成功的第一步。

1.2 常规手术前准备

协助病人完善术前检查,积极配合医师做好各项术前化验检查,如心电图、胸透、血尿常规肝肾功能、院感五项、血糖等,耐心介绍有关注意事项和配合方法,减少患者恐惧感。有乳头溢液或局部破溃者,应及时给于换药,保持局部清洁。

2 手术后护理

2.1 伤口护理

手术部位用胸带加压包扎,观察有无渗血,使皮瓣紧贴创面,松紧适宜,以维持正常的血液循环。如发现肢端肤色发绀、温度低,应及时放松绷带。

2.2 引流管护理

根治术后,皮瓣下常规放置引流管,以及时引流皮瓣下的渗液和积血,使皮瓣紧贴创面,避免坏死、感染、促进愈合。在护理中要做到妥善固定引流管,防扭曲、防滑脱,指导病人床上活动时保护引流管;观察引流是否通畅,保证有效的负压吸引;观察引流液颜色、性质及量的变化并记录;发现异常应报告医生及时处理。

2.3 患肢护理

术后常见的为患侧上肢肿胀,系患侧腋窝淋巴结切除术后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋下静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。故术后忌经患侧测血压、抽血、静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。术后3d内患肢制动,患侧上肢垫软枕,取抬高外展位,观察肢端血运、温度及有无肿胀。

3 健康教育

3.1 功能锻炼

乳腺癌术后可能发生患侧上肢活动障碍和水肿。由于根治术中切除了较多的皮肤和肌肉,胸壁和腋前皱壁的皮肤明显减少,皮肤张力增高,患侧上肢伸缩无力,加上手术瘢痕收缩,上肢活动尤其是肩关节的外展和抬高明显受限导致活动障碍。手术切除淋巴结的同时也切除了淋巴管,上肢血液循环和淋巴回流障碍导致上肢水肿。因此为减少或避免术后残疾,应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3d内患侧上肢制动,避免外展上臂;术后2～3d开始手指的主动和被动活动;术后3～5d活动肘部;术后1周,待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动,手指爬墙运动,直至患肢手指能高举过头。

3.2 自我检查:提高自我保健意识

第一步:双手下垂、观察乳房外形,有无隆起或凹陷,有无橘皮样改变,乳头有无回缩、溢液、乳晕有无湿疹。

第二步:双臂高举过头,看乳房外形,有无不规则凹陷或凸起。

第三步:仰卧、肩部垫薄枕,一侧手臂高举过头,使同侧乳腺平铺于胸壁,用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿物。

第四步:手臂放下,触摸腋窝有无肿大的淋巴结。

3.3 定期检查

3.4 根据患者要求建议患者佩戴义乳,术后近期避免用患肢搬动,提取重物,加强功能锻炼,术后继续放疗或化疗,并门诊随访。

[1]湛永毅,钟玲.乳腺癌根治术胸壁皮瓣的护理[J].实用护理杂志,2002,11∶2～215.

R473.73

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1674-0742(2010)06(c)-0153-01

2010-03-24