新鲜人羊膜移植术治疗眼重度碱烧伤的护理配合

崔立敏 王淑辉 刘桂凤 崔红霞

(山东省滨州市人民医院眼科 山东滨州 256600)

新鲜人羊膜移植术治疗眼重度碱烧伤的护理配合

崔立敏 王淑辉 刘桂凤 崔红霞

(山东省滨州市人民医院眼科 山东滨州 256600)

目的 探索适合新鲜人羊膜移植治疗眼重度碱烧伤的有效护理措施。方法 对27例(32眼)眼重度碱烧伤行新鲜人羊膜移植术患者,系统做好术前急救处理、病情观察、心理及健康指导、基础护理等护理措施。结果 27例32眼均保全了眼球,26只眼睛角膜恢复透明,4只眼形成角膜白斑,2只眼全角膜混浊,无免疫排斥、继发感染、新生血管长入、睑球粘连等并发症发生。结论 系统合理的护理措施是提高手术成功率、促进患者康复的重要环节。

眼重度碱烧伤 新鲜人羊膜移植 护理

眼重度碱性化学烧伤是一常见致盲性外伤,早期新鲜人羊膜移植术是其重建眼表、减少并发症的有效方法。我院自2004～2010年对27例32眼急性重症碱烧伤患者在伤后3d以内,在保守治疗基础上积极施行新鲜人羊膜移植术,配合系统化护理,取得良好的效果。

1 临床资料

本组患者27例,男24例(29眼),女3例(3眼),均为全角膜Ⅲ度以上烧伤,部分病例结膜有一定面积Ⅳ度烧伤,皆不伴有严重眼睑缺损。32眼均3d内及时行新鲜人羊膜移植手术。术后行抗炎、对症及支持治疗,配合有效的护理。27例32眼均保全了眼球,眼球外观基本正常;26只眼睛角膜恢复透明,视力均有不同程度提高;4只眼形成角膜白斑;2只眼全角膜混浊;无免疫排斥、继发感染、新生血管长入、睑球粘连等并发症发生。

2 护理

2.1 急救处理

争分夺秒彻底冲洗眼部,是最重要的一步,能将烧伤减少到最小程度[1]。先滴入数滴爱尔卡因表面麻醉剂,再用大量生理盐水彻底冲洗伤眼,嘱患者轻轻转动眼球,必要时可用毛刷或刮匙。用试纸检测结膜囊pH值,恢复正常后仍需冲洗l～2min[2]。尽快配合医生行前房穿刺冲洗,放出碱性房水,减轻眼内反应,,改善伤眼房水循环。所以值班护士接诊眼重症碱烧伤患者时,尽抉准备好前房穿刺用品。

2.2 心理护理及健康指导

患者因烧伤突发眼部肿疼、睁眼困难、视力下降等而产生焦虑、紧张、恐惧心理。故应热情接待患者,因人制宜实施全程有效心理护理,做好入院、术前、术后、出院有效健康指导,鼓励患者面对现实,介绍疾病相关知识、羊膜移植手术成功的病例,让患者对重度碱烧伤及羊膜移植术有较深的认识,了解治疗目的、预后、康复出院后的注意问题等,能积极配合治疗,提高自我保健能力,达到最佳康复状态。

2.3 病情观察

2.3.1 术眼及移植片的观察 观察伤口有无疼痛、敷料有无渗出、包扎是否牢固、植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况。如术眼分泌物增多伴持续性疼痛提示有伤口感染、植片撕脱、移位可能,应及时报告医生并查明原因。其次做好消毒隔离,预防交叉感染。如术后植片透明,2～3周后突然出现术眼剧痛和眼压升高、睫状充血、房水混浊等,说明有排斥反应,遵医嘱加大免疫抑制剂用量。若植片成活,术后5～12d可见结膜血管向羊膜伸入,但中央无血管区。新生上皮由角膜缘上皮及健康结膜向羊膜植片增殖、移行,覆盖重建的眼表面,植片与创面贴覆平整。本组病例植片均生长良好,未见溶解、脱离及血管翳生长。

2.3.2 术后高眼压及睑球粘连 每日2次监测眼压,出现高眼压时,遵医嘱逐渐减少类固醇眼液滴眼次数和滴眼浓度,口服乙酰唑胺直到眼压恢复正常。为防止睑球粘连,可安放隔膜,并涂大量抗生素眼膏。本组病例无一例睑球粘连发生。

2.4 基础护理及点眼护理

术后患者取平卧头高位,鼓励病人吃易消化、清淡、高维生素食物,保持大便通畅。术后点眼前要认真洗手,用无菌棉棒轻拉下眼睑,将药水滴入或涂眼膏入下穹窿处,眼药瓶不能接触角膜及植片。注意区分羊膜和眼分泌物,不要误将羊膜当成分泌物擦掉,并反复向病人强调,勿揉眼、频繁转动眼球及活动头部,以免羊膜移位、脱落,尤其对年龄小的患者应特别注意防护。

3 讨论

人羊膜是一种透明基底膜,厚度为0.02～0.05mm,有一定韧性,无血管、神经和淋巴管,抗原性甚微[3]。新鲜人羊膜获取容易;在正常环境条件下,不表达人类白细胞抗原,不必担心手术后免疫排斥反应;具有抗病原微生物功能,术后感染机会可大大减少;羊膜具有很强抗粘附作用,可防止睑球粘连发生;羊膜移植还具有恢复正常眼部外观的功能。眼重症化学烧伤是严重致盲眼病并影响外貌,而早期新鲜人羊膜移植术是重建眼表、保存眼球、减少并发症、治疗重症眼碱烧伤的关键所在。护理重点是系统做好术前反复冲眼球表面、结膜囊和前防穿刺的急救处理、术后严密观察羊膜植片存活及角膜生长情况、心理及基础护理、有效的健康教育指导等护理措施,以提高手术成功率,减少并发症的发生,促进康复。

[1]惠延年.眼科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:236.

[2]徐锦堂,孙秉基,方海洲.眼表疾病的基础理论与临床[M].天津:天津科学技术出版社,2002∶379～385.

[3]万修华.羊膜移植在重建健康眼球表层的应用[J].国外医学眼科学分册,1999,23(2)∶110.

R779.6

A

1674-0742(2010)06(c)-0149-01

2010-04-28