冬眠合剂治疗不稳定型心绞痛疗效观察

石云章

(河南省镇平县第二人民医院内科 河南镇平 474250)

冬眠合剂治疗不稳定型心绞痛疗效观察

石云章

(河南省镇平县第二人民医院内科 河南镇平 474250)

目的 观察冬眠合剂治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效。方法 随机将治疗的52例不稳定型心绞痛病人分为治疗组26例、对照组26例,对照组给以硝酸甘油静滴,治疗组在对照组基础上,静滴冬眠合剂,观察用药前后48h时心绞痛发作情况,及心电图STT变化。结果 冬眠合剂组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 冬眠合剂是治疗不稳定型心绞痛安全有效的方法,且无明显不良反应。

不稳定型心绞痛 冬眠合剂

我院自2008年1月至2009年12月将收住院的26例不稳定型心绞痛病人应用冬眠合剂治疗,取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月住院病人52例,常规心电图有不同程度ST-T改变。按照高等医学院校教材《内科学》第6版不稳定型心绞痛的诊断标准确诊,并随机分为2组,治疗组26例,男18例,女8例,年龄42～84岁,平均年龄65.3岁,合并高血压20例,高脂血症11例,脑动脉硬化6例,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,心功能一级10例,心功能二级16例。对照组26例,男17例、女9例,年龄42～82岁,平均年龄64.5岁。合并高血压18例,高脂血症14例,脑动脉硬化8例,心功能一级11例,心功能二级15例。2组间年龄,性别,高血压,心力衰竭,高脂血症,烟酒嗜好,生活习惯等方面基本相似,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组应用硝酸甘油10mg,加入10%葡萄糖500mL中静滴,并皮下注射低分子肝素钙5000,12h1次,口服β受体阻滞剂,肠溶阿斯匹林。治疗组在对照组基础上,静滴冬眠合剂(氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替啶100mg溶于5%葡萄糖500mL中,糖尿病人改用生理盐水稀释)。开始以每分钟20滴静滴,使病人处于嗜睡状态,继以每分钟5～10滴保持静滴,维持嗜睡状态48h。

1.3 观察指标

观察用药前后48h心率、血压、心绞痛发作情况,并检测血尿常规、电解质、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图ST-T动态变化。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心绞痛症状疗效评定 显效:心绞痛症状缓解或心绞痛发作次数减少80%以上。有效:心绞痛症状减轻,发作次数减少50%～80%。无效:心绞痛发作次数减少不到50%。加重:心绞痛发作次数增多,程度加重,持续时间延长。

1.4.2 心电图疗效判定 显效:ST段恢复正常。有效:心电图缺血性ST下降治疗后回升0.5mv,但未正常,或T波倒置变浅达50%以上,或由平坦转为直立。无效:ST段,T波改变均未达到有效标准。加重:心电图ST段较治疗前下降0.5mv,倒置T波加深,直立T波变为平坦,或平坦T波变为倒置。

2 结果

2.1 心绞痛缓解结果

治疗组26例,显效10例(38.46%),有效12例(46.15%),无效4例(15.38%),总有效率22/26(84.61%)。对照组26例中,显效4例(15.38%)有效7例(26.92%),无效15例(57.69%),总有效率11/26 (42.3%),2组比较有显著差异(P<0.01)

2.2 心肌缺血改善后心电图变化

治疗组26例中显效3例(11.54%),有效15例(57.69%),无效8例(30.77%),总有效率18/26(69.23%),对照组26例中显效1例(3.84%),有效8例(30.77%)无效17例(65.38%),总有效率9/26(34.6%),2组比较有显著差异(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后实验室检查结果

2组治疗前后血尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、电解质均无明显变化,治疗组未发现任何副作用。

3 讨论

不稳定型心绞痛在冠状动脉粥样硬化的基础上合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠脉痉挛,从而产生急性心肌缺血[1]。药物治疗常采用静脉注射硝酸甘油,应用β受体阻滞剂,阿斯匹林,皮下注射低分子肝素。有些不稳定型心绞痛对用硝酸甘油疗效不佳,出现反射性心动过速[2]。用药时间延长又出现耐药性。低分子肝素通过抑制各凝血因子的活性,和血管内膜结合作用于血管壁,促进内源性氨基多糖释放,产生抗血栓作用,低分子肝素并能降低血液粘稠度,促进血液流动,增加红细胞表面电荷,从而增加抗凝聚和抗血栓作用。不稳定型心绞痛的发病和血栓形成有关,故可以用低分子肝素治疗[3]。冬眠合剂通过诱导入睡,降低基础代谢,阻断外周α－肾上腺受体,直接扩张血管,引起血压下降,同时解除小动脉、小静脉痉挛,改善微循环,达到减慢心率,降低血压,从而降低心肌耗氧量,解除冠状动脉痉挛。阻遏了不稳定型心绞痛的病情发展。

通过观察研究,冬眠合剂与硝酸甘油,低分子肝素钙合用,减轻了硝酸甘油耐药性的发生,提高了临床疗效,治疗不稳定型心绞痛具有起效快,疗效显著的特点。冬眠合剂可引起体位性低血压。用药后应静卧1～2h。我们认为,冬眠合剂治疗不稳定型心绞痛疗效可靠,具有较高的安全性。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:281～283.

[2]胡大一,崔亮,向晓平,等,静脉注射地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中华心血管病杂志,1998(3):203.

[3]王鸿利.低分子肝素的临床应用[J].临床血液学杂志,1997,10 (4):145.

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1674-0742(2010)06(c)0123-01

2010-03-24